Узлы в легких, что это?

Содержание
  1. Уплотнение в легких: что это может быть, причины возникновения и симптомы
  2. Уплотнение на снимке и дополнительные симптомы
  3. Постановка диагноза
  4. Узлы в легких, что это?
  5. Причины и механизмы
  6. Симптомы
  7. Дополнительная диагностика
  8. Тактика
  9. Одиночный легочный узел
  10. Локализация:
  11. Размер:
  12. Структура:
  13. Рост:
  14. Динамическое контрастное усиление:
  15. ПЭТ КТ (PET; PET CT):
  16. Тактика:
  17. Дифференциальный диагноз
  18. Лимфоузел в легких: норма и отклонения, возможные заболевания, лечение
  19. Эпидемиология
  20. Причины воспаления
  21. Лимфома
  22. Лимфолейкоз
  23. Метастатическое поражение
  24. Заболевания как причина увеличения узлов
  25. Медикаментозные причины
  26. Симптоматика
  27. Диагностика
  28. Принципы лечения лимфаденита и лимфаденопатии
  29. Лечение проблемы при опухолях
  30. Осложнения и последствия
  31. Солитарный узел, опухоли легких – обследование, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний
  32. Характеристика узлов
  33. Этиология солитарных легочных узлов
  34. Исходное обследование
  35. Оценка риска
  36. Визуализационные методы обследования
  37. Диспансеризация
  38. Алгоритм лечения солидного легочного узла
  39. Солитарные легочные узлы, обнаруженные во время скрининга рака легких

Уплотнение в легких: что это может быть, причины возникновения и симптомы

Узлы в легких, что это?

Уплотнения в легких выявляют при помощи использования современных методов диагностики, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Причиной их появления являются заболевания дыхательных путей, которые могут иметь различную природу появления:

  1. Бактериальную.
  2. Вирусную.
  3. Хламидийную.
  4. Микозную.

Еще причиной недугов могут являться стафилококки, палочкой Пфейфера (гемофильная) или Коха (туберкулез). В результате их воздействия на определенной стадии развития заболеваний в легких появляются уплотнения.

Также не стоит забывать о таком серьезном биче нашего столетия, как онкологические изменения тканей. Кроме перечисленного, на структурную целостность легких может влиять заражение сифилисом, получение легочного инфаркта или защемление тканей.

Поэтому важно не только своевременно (раз в год) проходить обследование, но еще и делать это у опытного специалиста, который сможет дифференцировать все эти заболевания на ранней стадии.

Легочный инфаркт, туберкулез, сифилис или пневмония различной этиологии – все эти заболевания выявляются при проведении рентгенографии или МРТ. Однако ни один из этих методов обследования не дает на 100% точного результата.

Они лишь говорят о том, что у человека с определенной вероятностью, может присутствовать недуг. Подтверждение получают при помощи других видов медицинского обследования: сравнения анализа крови с эталоном, выявление определенных маркеров или тел, пункции.

Уплотнение на снимке и дополнительные симптомы

На снимке или другом виде изображения врач видит черно-белую картинку – человеческие легкие. Для неподготовленного человека это ни о чем не скажет, специалист же сможет выявить многие недуги, даже начинающийся бронхит.

Уплотнения выделяются изменением окраса тканей в определенном месте. Исходя из интенсивности цвета, размера, месторасположения и других данных ставят предварительный диагноз.

Именно поэтому обычно рентгенолог не пишет, что присутствует подозрение на воспаление легких, туберкулез. Окончательный диагноз здесь даст исследование мокроты, а не картинка.

Фактически, уплотнение в легких – это определенный участок тканей, в котором произошли деструктивные изменения. Сама ткань этого органа имеет легкую структуру, в которой происходит циркуляция воздуха, когда человек дышит. Появление повышенной плотности говорит о том, что в легких начала скапливаться жидкость или происходит другое их негативное изменение.

Врач, проводя прием пациента, имеющего уплотнения в легких, составляет подробную клиническую картину развития недуга и проводит тщательный осмотр. Последний включает в себя не только визуальное исследование горла и ротовой полости, но и пальпацию тканей, прослушивание фонендоскопом. Чаще всего причиной негативного изменения являются вирусы и бактерии, реже – грибковые поражения.

Сейчас участились случаи выявления туберкулеза и злокачественных новообразований. Причинами такого явления в обществе можно считать как негативное воздействие на окружающую среду, так и частое нежелание людей вовремя посещать врача, проходить ежегодное обследование.

Некоторые люди отказываются от помощи не из-за финансовой несостоятельности, а потому, что у них попросту отсутствует свободное время. Диагноз «туберкулез» не имеет социальных границ.

Обычно при уплотнениях в легких наблюдаются такие дополнительные симптомы, как

  • кашель,
  • повышение температуры.

Если речь идет о туберкулезе, необходимо добавить:

  • повышение потливости,
  • одышку,
  • быструю утомляемость.

Онкологическая природа недуга может проявляться болевым синдромом. Использование фонендоскопа позволяет определить пневмонию, бронхит, туберкулез.

Важно: рентгенография может быть ошибочна, МРТ имеет до 95% точности. Только более глубокие исследования крови, тканей и мокроты дают 100% верный результат.

Постановка диагноза

Одним из наиболее распространенных заблуждений является то, что врач может поставить диагноз на основе рентгеновского снимка, МРТ, прослушивания легких. Л

юбое заболевание дыхательных путей требует комплексного исследования: сдачи определенных анализов пациентом и применения инструментальных способов.

Даже если на снимке четко выражено наличие очаговой пневмонии, это же подтверждается при прослушивании фонендоскопом, а воспалительный процесс – анализом крови, необходимо еще сдать мокроту.

Слизь, выделяемая при недуге, содержит в себе патоген. Без выявления его природы невозможно назначить адекватное лечение, которое не приведет к появлению осложнений.

Наиболее яркий пример касается воспаления легких. Чаще всего данный недуг является осложнением после гриппа, но может иметь самостоятельное развитие. Обычно причиной его появления становятся вирусы и бактерии. К сожалению, выявлением только их нельзя ограничиваться.

У людей со сниженным иммунитетом, имеющих ВИЧ-позитивный статус, причиной пневмонии часто являются грибковые поражения. Прием распространенных и хорошо зарекомендовавших себя антибиотиков не даст результата в этом случае. Вернее, такое лечение может привести к тому, что пневмония перейдет в стадию хронического заболевания.

Так как уплотнения в легких являются видимым проявлением скопления жидкости, можно подумать, что они могут появиться только из-за усиленного выделения слизи. Но это не так. Есть и другая субстанция, дающая такой же эффект – кровь. Вызывать такой негативный эффект могут некоторые системные заболевания. Также причиной может стать получение травм различной этиологии.

Есть и другие причины, почему появляется скопление крови в легочной ткани, одна из наиболее неприятных – паразитарное воздействие.

Науке известно более сотни разновидностей гельминтов, которые могут проживать в человеческом теле и поражать органы дыхания. Даже аскариды, местом размножения которых является просвет кишечника, в определенных ситуациях могут мигрировать через дыхательную систему.

Поэтому при выявлении уплотнений в легких ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а обязательно нужно пройти полное обследование. Это поможет определить точную причину развития недуга и назначить правильное лечение.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/pochemu-poyavlyayutsya-i-chto-oznachayut-uplotneniya-v-legkih

Узлы в легких, что это?

Узлы в легких, что это?

Во время проведения диагностики респираторной патологии или при случайном обследовании у пациента могут выявлять очаговые образования в легких округлой формы, похожие на узелки. Такая ситуация достаточно распространена и способна внушить немалую тревогу, но следует детальнее разобраться, с чем связано возникновение подобных изменений.

Причины и механизмы

Если в легочном поле появилось округлое образование, то первым этапом в оказании медицинской помощи станет выяснение его природы. Причин, по которым это может случиться, довольно много. Но все они условно подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые связаны с такими состояниями:

  • Специфическое воспаление (туберкулез).
  • Грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез).
  • Опухолевые процессы (гамартома, бронхоаденома, липома, фиброма, киста).
  • Системные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз).
  • Профессиональная патология (пневмокониозы).
  • Другие (кровоизлияние в легкое, сосудистая аневризма).

Но особую опасность представляют злокачественные образования, среди которых нельзя не отметить бронхогенный, альвеолярно-клеточный рак (аденокарцинома) или метастазы из других органов (молочной железы, почек, кишечника). Подобные случаи составляют до 40% среди всех легочных затемнений. И чем больше размер образования, тем выше риск его неблагоприятного течения.

Чем может быть узелок в легком, станет ясно лишь по результатам обследования, ведь причин округлого образования достаточно много. Они включают как доброкачественные состояния, так и онкологическую патологию.

Симптомы

Пациенты, у которых предполагается узелковое образование в легких, в основной массе не предъявляют никаких жалоб. Однако тщательный опрос и акцентирование внимания на определенных моментах способны оказать существенную помощь в диагностическом процессе. Врачу важно получить информацию следующего характера:

  • Перенесенные недавно или в прошлом инфекции дыхательных путей (ОРВИ и грипп, пневмония).
  • Семейная предрасположенность к злокачественным опухолям и системным болезням.
  • Контакт с больным туберкулезом.
  • Вредные привычки (длительное курение).
  • Профессиональные вредности (угольная, песчаная, асбестовая, металлическая пыль).
  • Пребывание в географических зонах, эндемичных по эхинококкозу или грибковым инфекциям.

Несмотря на распространенность бессимптомных форм, патология воспалительной или злокачественной природы зачастую имеет локальные и общие признаки. Правда, они неспецифичны:

  • Кашель.
  • Выделение мокроты.
  • Одышка.
  • Лихорадка.

Длительное сохранение кашля, появление в мокроте прожилок крови, исхудание, общая слабость и субфебрилитет могут свидетельствовать о туберкулезе или злокачественной опухоли. Хронический процесс с нарушением альвеолярной вентиляции подтверждают признаки дыхательной недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти как «часовые стекла», бледность кожи, головокружение.

Обращая внимание на внелегочные симптомы, можно предположить характер первичного процесса или его системный характер. Так, например, при ревматоидном артрите обнаруживают изменения в суставах: припухлость и болезненность, специфические деформации («лебединая шея», «бутоньерка», «ласты моржа»).

Гранулематоз Вегенера сопровождается поражением ЛОР-органов (назофарингит, ринит, синусит), глаз (склерит, увеит), кожи (васкулит) и почек (гломерулонефрит).

А метастатическая природа округлого образования в легких становится очень вероятным при выявлении уплотнений в молочной железе и выделений из соска, нарушений стула и боли в животе, крови в стуле и моче.

Узелки в легких протекают бессимптомно или сопровождаются определенными признаками локального и системного характера.

Дополнительная диагностика

Узловые образования, как правило, обнаруживаются при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Они представляют собой сферические тени или уплотнения различных размеров.

При этом обращают внимание на структуру узелка и окружающих тканей (кальцификаты, липидные включения, тяжи), количество очагов и их локализацию.

И в большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови (электролиты, печеночные пробы, коагулограмма, газовый состав).
  • Анализ мокроты (цитология, посев).
  • Иммунологические тесты.
  • Кожные пробы (с туберкулином, гистоплазмином).
  • Спирометрия.
  • Пункционная биопсия.
  • Гистологическое исследование.
  • Фибробронхоскопия.

Все обнаруженные тени в легких принято считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное. К признакам доброкачественности можно отнести кальцификаты и отсутствие роста на протяжении 2 и более лет при наблюдении в динамике. Благоприятными симптомами также являются гладкие края, равномерность, правильная форма образований.

Тактика

При обнаружении округлого образования в легком требуется индивидуальная тактика, которая определяется риском злокачественных процессов. Вероятность онкологии будет выше в следующих случаях:

  • Длительный стаж курения (более 20 лет).
  • Рак в анамнезе или у родственников.
  • Профессиональные вредности.
  • Возраст старше 50 лет.

У молодых пациентов с низким риском мелкие бессимптомные узелки (до 4 мм в диаметре) не требуют какого-либо вмешательства и повторного обследования. Во всех остальных случаях необходимо наблюдение в динамике с томографией через определенный интервал времени (3, 6 или 12 месяцев).

Лечить необходимо не сами узелки, а ту патологию, которая стала их причиной. Поэтому вопрос об используемых методах довольно обширен. В подавляющем большинстве случаев не обходится без медикаментов. Исходя из картины происходящего, могут назначаться препараты следующих групп:

  • Антибиотики.
  • Противотуберкулезные.
  • Противогрибковые.
  • Кортикостероиды.
  • Цитостатики.
  • Антигистаминные.
  • Противогельминтные и пр.

Злокачественная опухоль однозначно подлежит удалению в объеме радикальной резекции. Перед и после операции используют облучение, иногда в сочетании с химиотерапией.

При своевременно начатом лечении удается достичь хорошей выживаемости пациентов.

А вот метастатическое поражение легких имеет неблагоприятный прогноз, поскольку свидетельствует о далеко зашедшем онкологическом процессе иной локализации.

Узелки, ставшие причиной неприятных симптомов, имеющие большие размеры и злокачественную природу, однозначно подлежат лечению.

Довольно распространена ситуация, когда при обследовании обнаруживаются узлы в легких. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на любые вопросы сможет ответить лишь врач. А пациенту важно понимать, что подобное состояние требует особого внимания в силу вероятности онкологического процесса.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/uzly-v-legkix-chto-eto.html

Одиночный легочный узел

Узлы в легких, что это?

Одиночный (солитарный) легочный узел – это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов). 

Для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;

  • Nodule:  узелок, размером < 10 мм.
  • Node:      узел, > 10 мм но < 30 мм. 
  • Mass:    образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов –  это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т.д. 

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше. 

Стандартным методом для оценки подозрительных одиночных легочных узлов (т.е. узлов без неоспоримых признаков доброкачественности) является КТ. 

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

Локализация:

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

Размер:

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Структура:

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. “Чистые” GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными.

Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и “любимый” критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле.

Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы.

Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты.

Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, “пунктирные” кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней – одиночный легочный узел с включениями жира.

Рост:

рост образования или его отсуствие – один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями.

Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить.

Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами < 10 мм при расчётах в 3>, пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>.

Например: 6 месяцев назад узел был 5 мм в диаметре, сейчас 6х7 мм. Если измерить 3Dобъём, то может оказаться, что узел увеличился в объёме > 2.5 раза. Было введено такое понятие как: doubling rate т.е. время за которое узел увеличивается в своём объёме в 2 раза.

Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

Динамическое контрастное усиление:

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле < 15 H.U., это признак доброкачественности (90%), усиление > 15 H.U.

связывают с 50% злокачественных образований.

Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

ПЭТ КТ (PET; PET CT):

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше.

Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией.

Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Тактика:

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос.

Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий.

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

  • опухоли
  • инфекционные
    • гранулема
    • абсцесс легкого
    • ревматоидный узелок
    • псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
    • небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
  • врожденная патология 
    • артериовенозная мальформация
    • киста легкого
    • атрезия бронха
  • прочие причины
    • инфаркт легкого
    • внутрилегочный лимфоузел
    • легочная гематома
    • легочный амилоидоз

Источник: https://radiographia.info/article/odinochnyy-legochnoy-uzel

Лимфоузел в легких: норма и отклонения, возможные заболевания, лечение

Узлы в легких, что это?

Когда у человека воспаляются лимфоузлы корня легкого, значит, в организме происходят воспалительные процессы. Реакция со стороны данных органов говорят об инфекциях, а также опухолях, в которых собирается лимфа.

Если наблюдается воспаление лимфоузлов в легких, либо же в средостенном комплексе, то у человека имеется нарушение в грудной области. Чем раньше провести диагностику и назначить лечение, тем больше шанс полного выздоровления без малейших последствий.

Нормальный размер лимфатического узла у человека – не более 1 см.

Эпидемиология

На данный момент сказать о том, как часто возникает проблема с лимфатическими узлами при патологии легких, невозможно, так как данные статистики отсутствуют. Однако в детском возрасте такая проблема возникает практически в 40% случаев. В педиатрии такая проблема является одной из самых распространенных.

Если говорить о злокачественных причинах, то с возрастом риск возникновения подобной проблемы довольно большой. К 18-35 годам диагностируется проблема у 20% больных. Увеличенные узлы в грудной клетке из-за опухолей приходятся на 30% случаев, а при других болезнях – около 25%. Далее рассмотрим то, почему воспаляются лимфоузлы в легких.

Причины воспаления

В лимфатических капиллярах накапливается тканевая жидкость, а также те вещества, которые остаются после обмена веществ в клетках. Именно так и формируется лимфа. Отток проводится при помощи сосудов, которые проходят через описываемые узлы. Благодаря их существованию в организме “фильтруются” посторонние частицы, выводящиеся в дальнейшем из организма.

Лимфатические узлы воспаляются по некоторым причинам, которые опишем далее:

  • Лимфаденит. Представляет собой воспаление бактериального, вирусного или асептического характера. Если в легочной системе имеется какой-либо инфекционный процесс, то обязательно воспалятся лимфоузлы в легких. Когда в бронхи или в слизистую оболочку попадают вирусы и бактерии, то воспаляются медиаторы, находящиеся на поверхности. В итоге кровоток усиливается, соответственно лимфоузлы увеличиваются в размерах.
  • Лимфаденопатия. Речь идет о проблемах невоспалительного характера. Нередко проблема с увеличенными лимфоузлами в легких начинается при наличии в организме различного рода опухолей и при метастатическом поражении. Воспаляются узлы из-за распространения лимфоидной ткани нетипичной природы.

Если иммунная система правильно реагирует на раздражитель, то у человека воспаляются лимфоузлы. Вместе с кровью в место поражения попадают лейкоциты. Они убивают возбудителя и уничтожают поврежденные клетки.

Если в организме инфекционные агенты становятся слабыми, то у человека они начинают расщепляться в лимфатических узлах. Поэтому последние и воспаляются.

Благодаря ткани в узлах воспалительный процесс не развивается далее.

Данное состояние сопровождается увеличением узлов в области плевры. Вызывать его может обширное количество причин и факторов.

Как уже было сказано выше, 1 см – это норма для лимфатических узлов в организме каждого человека.

Заболевание бывает различной природы: опухолевой и неопухолевой. Далее рассмотрим три основных варианта первого типа болезни, так как рак легких с метастазами в лимфоузлы чаще всего вызывает их увеличение.

Лимфома

Под таким названием скрывается сразу несколько раковых заболеваний, которые охватывают лимфатическую систему в целом. При болезни образуется одна большая опухоль, а ее метастазы распространяются по всему организму. Среди симптомов следует выделить боль в голове, в мышцах и суставах, также может подниматься температура.

Метастазы попадают в легкие и лимфоузлы. В итоге появляется кашель сухого типа, боль в груди, одышка. Со временем, если не начать лечение и не купировать проявления, у больного появятся боли в сердце. Прогноз неблагоприятный.

Даже при осуществлении своевременного лечения после постановки диагноза больные редко проживают более пяти лет.

Лимфолейкоз

Раньше данное заболевание чаще всего встречалось у детей, так как по статистике лимфолейкоз диагностировали у ребят 2-4 лет. Однако на сегодняшний момент ситуация изменилась, страдают от данной болезни и взрослые.

У человека снижается аппетит, появляется слабость и боль в легких. Со временем проявляется анемия, возникают проблемы с дыханием и болит сердце. Без лечения пациент вряд ли проживет больше трех лет, с лечением можно добиться стойкой ремиссии, длящейся больше 10 лет.

Нужно отметить, что рак лимфоузлов легких – частая причина их воспаления.

Метастатическое поражение

Данная проблема возникает из-за ракового воспаления, которое затрагивает или локализуется возле легких. Такими следует отметить проблемы с пищеводом, самим легкими, желудком, толстой кишкой или же грудью.

Нужно понимать, что если проблема уже дошла до лимфатических узлов, то рак уже находится на 3-4 стадии.

Соответственно, прогноз в любом случае будет неблагоприятным, а лечение увеличенных лимфоузлов в легких будет тяжелым и, скорее всего, неэффективным.

Заболевания как причина увеличения узлов

Увеличенные лимфатические узлы являются чаще всего симптомом какого-либо заболевания. Подобное считается нормальной защитной реакцией со стороны иммунной системы. Рассмотрим наиболее популярные причины.

  • Плеврит. Характеризуется воспалением плевры, это серозная оболочка. Находится она в грудной полости. Если вовремя не вылечить заболевание, то могут развиваться абсцессы.
  • Туберкулез легких. Как правило, болезнь характеризуется воспалением лимфатических сосудов и, соответственно, узлов.
  • Пневмония. Болезнь, при которой воспаляются легкие. В зависимости от того, где находится очаг воспаления, поражаются определенные группы лимфатических узлов.
  • Бронхит. Как правило, лимфоузлы в легких воспаляются в случае и острого, и хронического.
  • Новообразования злокачественного характера. Когда раковые клетки через сосуды попадают в лимфатические узлы, то возникает воспаление.
  • Лимфогранулематоз. Данная патология онкологического характера. Затрагивает в первую очередь лимфоузлы. Для данной проблемы характерно воспаление всех групп узлов в организме.
  • Вирусный гепатит. При развитии гепатита С у человека начинается сильнейшая симптоматика. Воспалительный процесс затрагивает совершенно весь организм. Помимо увеличенных лимфоузлов у пациента возникает слабость, болит голова.
  • Саркоидоз. В легких образуются гранулемы, это и есть очаги воспаления. На первой стадии проявление лишь одно: увеличенные лимфатические узлы. При прогрессировании добавляются повышенная температура (до 37,5 градусов), кашель, боль в груди, отсутствие аппетита и головная боль.
  • Вирус иммунодефицита человека. Увеличенные лимфатические узлы в легких – одно из проявлений, которое бывает у каждого второго больного ВИЧ.

Медикаментозные причины

Также лимфаденопатия легких может возникать и при приеме препаратов, влияющих на состояние лимфатической системы в целом. Среди таких средств следует отметить следующие:

  • Антибиотики. Большинство препаратов вызывают увеличение лимфатических узлов, поэтому назначать их следует осторожно, особенно если у человека снижен иммунитет.
  • Препараты антигипертензивного действия. Такие средства необходимы для снижения артериального давления. Их побочное действие – описываемый симптом.
  • Антиметаболиты. Эти препараты необходимы для того, чтобы остановить биохимические процессы в организме. Особенно часто их назначают, если у пациента имеется злокачественное образование на начальной стадии.

Если увеличены лимфоузлы в легких, причину установить будет достаточно сложно, но сделать это нужно быстро, чтобы избежать последствий. Если таковой стал прием какого-либо препарата, то следует снизить дозировку или заменить его аналогом.

Симптоматика

Если у человека имеется патология, связанная с легкими, то при воспалении лимфоузлов проявляется следующая симптоматика.

  • Повышается температура до 40 градусов при инфекционных болезнях, до 37,5 – при хронических воспалениях и опухолях.
  • Появление боли в груди. Это связано с тем, что нервные окончания начинают сдавливаться. Также причиной такого эффекта может быть распад тканей узла при наличии опухоли, либо же растягивание капсулы. То, где именно будет находиться боль и насколько сильной она будет, полностью зависит от очага.
  • Проблемы с дыханием, развитие диспноэ. Если в грудной клетке в размерах увеличивается лимфатический узел, то пациент всегда жалуется на трудности при вдохе или выдохе, может появляется ощущение нехватки воздуха и сдавливания.
  • Проблемы с глотанием, так называемая дисфагия. Возникает лишь в том случае, когда у человека лимфоузлы в легких чересчур сильно увеличены. В таком случае они сдавливают пищевод, и человеку трудно глотать.
  • Пульсация вен на шее – один из симптомов. Он характерен той стадии заболевания, когда в воспалительный процесс уже вовлечены магистральные сосуды. Возникает данный симптом в том случае, когда нарушается отток крови.

Диагностика

Если у человека появились симптомы различного характера, а также интенсивности, то следует провести дифференциальную диагностику. Делается это для того, чтобы понять, насколько серьезная ситуация и сколько структур организма вовлечено в процесс. Рассмотрим далее все возможные меры диагностики.

  • Общий анализ крови. Делается для выявления повышенного уровня лейкоцитов, а также скорости эритроцитов. Эти показатели смогут дать понять, имеется ли воспаление в организме.
  • Рентген грудной клетки. Делается в двух проекциях: прямой и боковой. Благодаря этой мере диагностики можно увидеть наличие патологических изменений, а также то, насколько сильно лимфоузлы в легких вовлечены в процесс.
  • Компьютерная томография позволяет понять точное местонахождение и размеры повреждений, особенно если речь идет о средостении.
  • Биопсия пункционного типа. Ее проводят в том случае, если вышеописанные методы диагностики не принесли никаких результатов. Чаще всего делают ее, когда есть подозрение на онкологию.

Следует иметь в виду:

  • Если у человека бронхит, плеврит и другие легочные болезни легкой формы, то лечением будет заниматься терапевт и пульмонолог. Терапия консервативного варианта. При данных болезнях и увеличенных лимфоузлах в легких, лечение легкое.
  • Пневмония или плеврит с осложнениями лечится у хирурга. К нему же следует обращаться и при гнойном лимфадените.
  • У онколога следует лечить лимфомы, лимфогранулематоз и другие проблемы онкологического характера.
  • Если проблемы с лимфатическими узлами появились из-за туберкулеза, то обращаться следует к фтизиатру.

Принципы лечения лимфаденита и лимфаденопатии

Лечение увеличенных лимфатических узлов полностью зависит от причины проблемы. Рассмотрим методы лечения при каких-либо первичных заболеваниях:

  • При бронхите и пневмонии проводят антибактериальную терапию. Назначаются противокашлевые средства, отхаркивающие и жаропонижающие, если есть необходимость.
  • Во время развития туберкулеза врач назначает длительный курс лечения при помощи противомикобактериальных средств.
  • При лимфогранулематозе назначается химиотерапия, чтобы снизить давление на лимфоузлы средостения легкого.
  • Если у пациента опухоли, то сначала их удаляют, далее проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение проблемы при опухолях

Если увеличение узлов вызвано опухолями, то следует использовать следующие методы терапии:

  • Иммунотерапия. Благодаря ей повышаются защитные функции организма, и он начинает усиленно бороться с заболеванием.
  • Лучевая терапия. Данный метод позволяет уничтожать все раковые клетки за счет радиации. Эту терапию проводят с осторожностью, так как она имеет свои последствия на весь организм в целом.
  • Операция. При показаниях можно удалить опухоль и все пораженные части.
  • Симптоматические меры. Такая терапия проводится для того, чтобы избавиться от проявлений.

Нужно помнить о том, что, когда рак начинает отступать, лимфатические узлы в легких придут в норму.

Осложнения и последствия

Как правило, все вытекающие осложнения связаны в большей части случаев с основным заболеванием. Среди таковых следует отметить абсцесс и флегмоны, свищи и так далее.

Если увеличены лимфоузлы в легких и в области средостения, то могут возникать обструкции различного характера, нарушение кровотока и проблемы с пищеводом.

Иногда патология приводит к легочной дисфункции, а также сердечной недостаточности. Когда причиной увеличения узлов становится опухолевый процесс, то возникают осложнения со стороны метаболизма.

Начинаются проблемы с почками, кровью и электролитным балансом.

Источник: https://FB.ru/article/387147/limfouzel-v-legkih-norma-i-otkloneniya-vozmojnyie-zabolevaniya-lechenie

Солитарный узел, опухоли легких – обследование, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Узлы в легких, что это?

Солитарный узел в легких — это единичный рентгенконтрастный узел с четкими контурами диаметром до 3 см, окруженный нормальной легочной тканью.

Легочные образования диаметром более 3 см называют легочными опухолями и считают злокачественными, если не доказано обратное.

По данным скрининговых исследований с участием курильщиков из группы повышенного риска развития злокачественного заболевания, частота выявления солитарных легочных узлов составляла 8-51%.

В последнее время в США диагностика солитарных узлов в легких благодаря частому выполнению КТ значительно возросла. Заболеваемость раком в этой когорте больных достигает 10-70%. Поэтому клиницистам важно знать план обследования и лечения этих образований.

Все более широкое применение КТ привело к увеличению частоты диагностики множественных или диффузных узлов. Согласно определению Рекомендаций Американской коллегии торакальных хирургов (ACCP 2013), таковыми считаются пациенты с наличием более 10 узлов. Хотя диффузные узлы чаще вызывают симптоматику, они редко являются первичными злокачественными опухолями легких.

Характеристика узлов

Этиология солитарных легочных узлов может быть доброкачественной или злокачественной. Частота каждого этиологического фактора в различных популяциях различается.

Даже среди скрининговых исследований с участием курильщиков с повышенным риском развития злокачественного заболевания частота злокачественных образований невелика.

Среди 12029 образований, выявленных во время большого канадского исследования (2013), только 144 (1%) из них оказались злокачественными.

Этиология солитарных легочных узлов

Доброкачественные:

  • — инфекционная гранулема (80%);
  • — атипичные микобактерии;
  • — кокцидиомикоз (калифорнийская лихорадка);
  • — гистоплазмоз;
  • — туберкулез;
  • — артериовенозная мальформация (редко);
  • — внутрилегочный лимфоузел (редко);
  • — саркоидоз (редко).

Злокачественные:

  • — аденокарцинома (60%);
  • — плоскоклеточный рак (20%);
  • — солитарный метастаз (10%) в молочную железу, толстый кишечник или почку;
  • — мелкоклеточный рак (4%);
  • — карциноидная опухоль (редко);
  • — экстранодальная лимфома (редко).

Исходное обследование

В Рекомендациях Американской коллегии торакальных хирургов (ACCP 2013) предложена схема обследования в зависимости от размера узла и вероятности малигнизации. В них также содержится информация по оценке степени риска малигнизации, выбора методов визуализационных обследований и частоты дальнейшего диспансерного наблюдения.

Оценка риска

Возможность малигнизации на основании клинических данных или с помощью количественных прогнозирующих моделей можно разделить на три категории риска: очень низкая вероятность ( 65%). Опытные специалисты могут оценить вероятность малигнизации на основании клинической картины.

Количественные прогнозирующие модели для оценки возможности малигнизации основываются на комбинации клинических и рентгенологических данных.

Чаще всего применяют модель клиники Мейо, которая основывается на шести независимых факторах риска: курение в анамнезе, пожилой возраст, наличие в анамнезе рака экстраторакальной локализации более 5 лет до обнаружения узла в легких, диаметра узла, наличие спикул, локализация в верхней части легкого.

Визуализационные методы обследования

Большинство солитарных легочных узлов обнаруживают случайно при визуализационном обследовании грудной клетки, органов брюшной полости или верхних конечностей. Солитарные легочные узлы обнаруживаются на 0,09-0,2% рентгенограмм. Во время исследования солитарные легочные узлы были обнаружены у около 15% бессимптомных участников, которым выполняли КТ всего тела.

Иногда небольшие узлы диаметром 5-6 мм можно обнаружить на обзорной рентгенографии ОГК. После диагностики солитарных легочных узлов можно выполнить обзорную рентгенографию ОГК, КТ или ПЭТ с фтордеоксиглюкозой (FDG-PET).

Если обнаружен узел в легких, важно проанализировать старые снимки, чтобы установить, узел новый / старый, имеет стабильные размеры / увеличивается со временем.

Для оценки солитарных легочных узлов показаны КТ органов грудной клетки и функциональные визуализационные методы обследования (обычно ПЭТ с фтордеоксиглюкозой).

КТ органов грудной клетки, желательно с малым шагом срезов, показана всем пациентам с нечетко видными узлами на обзорной рентгенографии ОГК.

КТ имеет более высокую специфичность и чувствительность, чем обзорная рентгенография, и может дать дополнительную информацию по локализации, размеру и контрастности узлов. Контрастность солитарного узла обычно не требуется.

КТ ОГК — метод выбора для повторного обследования легочных узлов, выявленных на рентгенограммах, и последующего диспансерного обследования узлов, размер которых меняется. Для предсказания малигнизации обращают внимание на такие характеристики, как размер, края, плотность, скорость роста, наличие кальцификации.

Учитывая повышенную метаболическую активность злокачественных опухолей, с помощью функциональных визуализационных методов обследования (ПЭТ с ФДГ) выполняют дальнейшую дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных образований в легких. Авидность ФДГ измеряют стандартизированным временем поглощения. Авторы большинства исследований считают, что для образований с высокой вероятностью малигнизации пороговый коэффициент поглощения составляет более 2,5.

Применение ПЭТ с ФДГ является наиболее экономически целесообразным, если вероятность малигнизации на основании данных клиники и данных КТ противоречит друг другу (например, низкая клиническая вероятность с явными признаками недоброкачественного процесса по данным КТ). Рекомендации ACCP (2013) рекомендуют выполнять ПЭТ с ФДГ у больных с солидными узлами неясной этиологии диаметром 8 мм или более и низкой или средней вероятностью малигнизации по клиническим данным.

Диспансеризация

Лечебная тактика по поводу солитарных образований в легких разнообразна и часто не соответствует клиническим рекомендациям.

Иногда подтверждают диагноз хирургическим путем, выполняют биопсию (например, трансторакальную или эндоскопическую биопсию иглой) или наблюдают за больным с помощью серийных КТ. Выбор метода лечения зависит от пациента, вероятности малигнизации и характеристик узла.

При обследовании узлов у пациентов, у которых предыдущие сканы были в норме, обращают внимание на рост и стабильность характеристик узла.

Солидное образование, которое на серийных снимках имеет признаки явного роста, указывает на высокую вероятность малигнизации и требует резекции или биопсии, за исключением таких серьезных противопоказаний, как тяжелая дыхательная недостаточность или другие факторы риска для оперативного вмешательства или общей анестезии.

Узлы с очень низким риском малигнизации требуют дальнейшего диспансерного наблюдения с помощью серийных КТ, узлы с низкой / средней степенью риска (5-65%) — с помощью сканирования ПЭТ с ФДГ. Если во время сканирования ПЭТ с ФДГ узлы высокой / средней интенсивности захватывают контрастное вещество, это показание для их биопсии или резекции.

Оптимальный подход к узлам диаметром менее 8 мм остается неопределенным. Биопсию таких малых узлов выполнять трудно, результаты ПЭТ с ФДГ бывают недостоверными.

Учитывая относительную низкую частоту малигнизации, риск хирургической верификации диагноза обычно не превышает потенциальных преимуществ, так как солидные узлы диаметром менее 8 мм нуждаются в контрольных серийных КТ с интервалом, определенным экспертами.

Читать также  Острый бронхит – причины, симптомы, лечение, диагностика

Каждый узел размером более 5 мм требует повторной КТ через 3 месяца, дальнейшее обследование зависит от размера или появления солидного компонента, если узел персистирует в течение 3 месяцев. В случае солидных узлов выше вероятность малигнизации, тактика зависит от их размера.

Алгоритм лечения солидного легочного узла

Важна корректировка диапазона диагностических и лечебных мероприятий по поводу легочных узлов с возможностями и пожеланиями пациента. Например, пожелания 75-летнего пациента с тяжелым течением ХОБЛ явно будут отличаться от взглядов на проблему практически здорового 35-летнего больного с легочным узлом.

Метод биопсии зависит от размера и локализации узла, имеющегося инструментария и опыта.

Эндоскопическая биопсия показана при больших, центрально расположенных образованиях, тогда как трансторакальная биопсия — при более периферических узлах.

Хирургическая реакция — стандарт диагностики при злокачественных солидных легочных узлах, этому методу отдают предпочтение при узлах с высоким риском малигнизации.

Солитарные легочные узлы, обнаруженные во время скрининга рака легких

На основании результатов Национального исследования скрининга патологии легких (National Lung Screening Trial) комиссия США по предотвращению болезни (US Preventive Services Task Force) рекомендует (и Medicare финансирует) сделать визит к врачу для принятия обоюдного решения и ежегодного скрининга для исключения рака легких с помощью низкодозовой КТ у взрослых в возрасте 55-77 лет с как минимум 20–летним курением, которые курят сейчас или бросили курить в течение последних 15 лет. Рекомендуется выполнять скрининг рака легких в медицинских учреждениях, которые могут обеспечить современный подход к диагностике и лечению солитарных легочных узлов.

Рекомендации по интерпретации и дальнейшей тактики при скрининговой КТ для исключения рака легких:

  • — зависит от вероятности малигнизации и сопутствующих заболеваний пациента;
  • — ФДГ – фтордеоксиглюкоза;
  • — показания для направления к узкому специалисту.

Пациентов направляют к пульмонологу, если им показана биопсия с помощью бронхоскопии или если дальнейшая тактика лечения неизвестна. Интервенционные радиологи и хирурги могут выполнить биопсию образований тонкой иглой или с помощью торакоскопии, в зависимости от характеристик узла, пожеланий пациента и сопутствующих заболеваний.

Источник: https://mediccare.ru/solitarnyy-uzel-opuholi-legkih-obsledovanie-lechenie.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: