Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Содержание
  1. Репозиция костей носа: основные показания и методика проведения
  2. Что такое репозиция костей
  3. Основные причины
  4. Показания для репозиции костей носа
  5. Когда и кем проводится
  6. Сроки и методы репозиции
  7. Как проводится
  8. Виды репозиции
  9. Закрытая
  10. Методики репозиции костей носа в зависимости от вида травмы
  11. Суть процедуры и показания
  12. Виды и симптомы
  13. Первая помощь
  14. Осложнения
  15. Диагностика
  16. Ход операции
  17. При открытом переломе
  18. При закрытом переломе
  19. При старом переломе
  20. После западения отломков
  21. Послеоперационный период и реабилитация
  22. Противопоказания
  23. Проведение ребенку
  24. Цена
  25. Отзывы
  26. Репозиция костей — разновидности, лечение, реабилитация
  27. Что такое репозиция
  28. Когда назначается
  29. Разновидности
  30. Открытая
  31. Одномоментное вправление
  32. Постепенная
  33. Фиксация костей после процедуры
  34. Уход после закрытой репозиции костей
  35. Уход на дому
  36. Реабилитация
  37. Перелом руки: открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома костей
  38. Перелом плечевой кости и ORIF
  39. Зачем нужна открытая репозиция перелома руки и внутренняя фиксация?
  40. Это травмы, при которых:
  41. Каковы риски подобной операции?
  42. Остеосинтез (операция при переломе костей): виды, реабилитация после
  43. Что такое остеосинтез: общее описание
  44. Для каких частей тела проводят?
  45. Эффективно ли это?
  46. Возможные осложнения и последствия
  47. Показания к проведению остеосинтеза
  48. Противопоказания
  49. Виды операции и краткое описание разных техник
  50. Накостный
  51. Чрескостный наружный
  52. Чрескостный погружной
  53. Внутрикостный
  54. После остеосинтеза: как проходит реабилитация?
  55. Сколько стоит операция?

Репозиция костей носа: основные показания и методика проведения

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

При переломе костей носа проводится технически несложная операция – репозиция костей этой области. Вправление носа после травм необходимо выполнять особенно тщательно.

Ведь от удачно проведённой операции зависит внешний вид человека. Неправильно проведённая репозиция носа влечёт за собой серию дорогостоящих пластических операций.

В статье рассказывается, как выпрямить нос после перелома, что за операция применяется, каким образом она проводится.

Что такое репозиция костей

Репозиция костей носа – довольно простая и распространённая операция, которая выполняется при переломах носовых костей. При этом проводится устранение повреждений травматического характера наружных и внутренних частей органа. Она заключается во вправлении костных отломков сразу после перелома.

Её проведение сопровождается выраженной болью, и пациент нуждается в анестезии. Чаще всего она проводится под местным обезболиванием. Изредка по особым показаниям она проводится под наркозом. После того как подействует анестезия, врач приступает к проведению вправления носа после перелома.

Он стремится установить носовые кости в исходное положение, которое они занимали до травмы.

Выполнением этой манипуляции должен заниматься только опытный хирург, в противном случае развиваются осложнения, которые негативно сказываются на внешнем виде больного и препятствуют нормальному носовому дыханию. Неправильная репозиция костей носа после травмы является причиной нарушений обоняния.

Основные причины

Кости носа имеют довольно хрупкую структуру и часто повреждаются при травмах. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков в возрасте моложе двенадцати лет.

При травмах области носа ломаются следующие структуры:

  • наружные носовые кости;
  • стенки орбиты;
  • лобные отростки;
  • сошник;
  • носовые раковины.

Травма возникает при ударе острым или тупым предметом, но механизмы её различаются. Определяющее значение играет сила и направление механического воздействия. По механизму повреждения травмы бывают:

  • открытые с повреждением мягких тканей;
  • закрытые сохраняется целостность кожи, мышц и слизистых в зоне перелома;
  • со смещением костных отломков;
  • вколоченные с деформацией перегородки.

Переносица может западать внутрь, если перелом сочетается с повреждением носовой перегородки. Различают также односторонние и двусторонние переломы.

Существуют следующие варианты травмирования носовых структур:

  1. Боковое ударное воздействие – в этом случае действие оказывается на одну из боковых стенок, которое направлено поперечно и не совпадает с его продольной плоскостью. При этом ударе происходит перелом с вдавлением стенок в полость органа. Отломки перегородки отходят в сторону распространения силы воздействия. Затем повреждается противоположная стенка. В результате у больного формируется боковой перелом. (рис 1.)
  2. При распространении силового воздействия спереди назад, удар приходится на переднюю плоскость. Происходит перелом носовых костей в зоне костных швов у места соединения с отростками лобной кости и костями верхней челюсти. Часто возникает повреждение сошника. В месте повреждения образуется седловидное уплощение спинки. (рис 2.)

От варианта перелома зависит тактика врача хирурга, а также применяемая техника выпрямление носа после перелома.

Причины, по которым происходят переломы носовых костей довольно разнообразны.

К ним относят:

  • ДТП;
  • повреждения при занятиях спортом;
  • производственные травмы;
  • драки;
  • травмы во время военных действий и учений;
  • повреждения в быту;
  • падения в обморок.

Редко повреждения лицевых костей происходят во время эпилептического приступа.

Травмы носовых костей часто сочетаются с другими повреждениями костных структур и мягких тканей лица. Это отражается на применяемых методиках операций при переломах носа.

Показания для репозиции костей носа

Перед тем как произвести репозицию костей, врач выявляет есть ли у больного симптомы, говорящие об этом повреждении. Перед операцией при переломе носа оцениваются признаки, указывающие на наличие и характер перелома.

Показаниями для проведения репозиции носовых костей являются:

  • западение спинки;
  • отклонение носовой перегородки в сторону;
  • деформация носовых стенок с частичным проваливанием спинки;
  • повреждение костей, образующих околоносовые пазухи;
  • постоянные рецидивирующие кровотечения;
  • появление горбинки в области переносицы, если её не было раньше.

Репозиции подвергаются открытые, закрытые повреждения носовых костей, переломы со смещением отломков и повреждением перегородки.

Когда и кем проводится

Репозиция проводится травматологом или хирургом в травматологическом отделении лечебно-профилактических учреждений. Для проведения репозиции повреждения костей носа больного госпитализируют в следующих случаях:

  • выраженная деформация носовых стенок;
  • обильное кровотечение;
  • сочетанная травма с повреждением других костей лица.

Вправление несложных переломов носа производят в амбулаторно-поликлинических условиях в травмопунктах или поликлиниках.

Больному важно обратиться за врачебной помощью как можно раньше. При переломах носовых структур переломы срастаются быстро и ускоренно формируется костная мозоль между повреждёнными участками. Через три или четыре дня уже довольно сложно вправить отломки после перелома. Спустя десять дней после травмирования, это удаётся сделать, только применяя специальные хирургические инструменты.

Сроки и методы репозиции

Операцию по репозиции желательно выполнять в первые часы после перелома. Оптимальными для репозиции перелома костей носа считается период от пяти часов после инцидента до семи суток. При закрытых переломах со смещением выполняют закрытую репозицию костей носа.

Используются следующие методики:

  • пальцевая;
  • инструментальная;
  • пальце-инструментальная.

В случае открытого перелома, рана обрабатывается антисептиками. Затем из раны вынимаются все мелкие костные отломки. Только после этого выполняют репозицию носовых костей.

Как проводится

Пациентов часто интересует, больно ли вправлять нос. Эта процедура практически безболезненна, так как всегда при ней используют один из видов обезболивания. Исправление сломанного носа выполняют под местной или общей анестезией. Перед тем как проводят репозицию отломков под общим наркозом, больному вводят Пропофол или Кетамин.

Для местного обезболивания область травмы обкалывают Лидокаином или Новокаином. Ещё можно применять эти препараты в виде спреев разбрызгивая их на слизистую носовой полости. Затем проводят выравнивание спинки различными способами. При переломе Врач сопоставляет костные осколки между собой.

После манипуляции больной наблюдается у ЛОР врача до трёх недель.

Виды репозиции

Восстанавливать форму носовых костей можно несколькими способами. Какой из них выбрать решает только лечащий врач. Его решение основывается на выявленной разновидности повреждения носовых костей и степени их нарушения, а также от наличия сочетанной травмы костных структур и мягких тканей лица.

Закрытая

Как выпрямить нос с помощью закрытой репозиции. Закрытый перелом не считают сложным повреждением, поэтому операция проводится всегда под местной анестезией. При несложных переломах без смещения, репозицию осуществляют только с помощью рук, без применения специальных инструментов.

При переломе со смещением, для операции с репозицией отломков, применяется специальный хирургический инструмент – элеватор. После операции в каждую ноздрю пациента вставляются тугие тампоны из марли. Их заранее пропитывают антисептическими растворами. Они находятся в носовых ходах около четырёх суток. Сверху на область травмы накладывают гипсовую повязку.

Она удерживает кости в необходимом положении для правильного сращения отломков и обеспечивает ускоренное сращивание.

Источник: https://moitravmatolog.ru/perelomy/repozitsiya-kostej-nosa

Методики репозиции костей носа в зависимости от вида травмы

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры
Рассказать Подписаться ? Следите за обновлениями

При любой травме лица, в первую очередь страдает нос. Его уязвимость объясняется невыгодным расположением на лице.

Незначительное физическое воздействие приводит к ушибу либо перелому.

И если ссадины или ушибы можно лечить самостоятельно, то для исправления последствий перелома требуется помощь специалиста.

Сложные повреждения костей носа можно откорректировать с помощью репозиция.

Суть процедуры и показания

Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.

Процедура может быть назначена в случаях, когда у пациента диагностируют следующие заболевания:

  1. Платириния — возникает при сильном ушибе, в результате западает спинка носа.
  2. Риносколиоз — носовая перегородка уходит в сторону.
  3. Ринолордоз — деформирование с частичным западанием спинки.
  4. Деформация околоносовых пазух.
  5. Постоянно повторяющиеся носовые кровотечения.
  6. Возрастные изменения перегородки.
  7. Ринокифоз – появление горбинки в области спинки носа.

Виды и симптомы

Все переломы разделяются на следующие типы:

  1. Закрытый. Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
  2. Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
  3. Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо — удар справа в левую часть носа.

    В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.

    Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.

  4. Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
  5. Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.

    Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.

Первая помощь

Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

  1. Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
  2. Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
  3. Обработать место перелома при помощи йода.
  4. В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.

Следует соблюдать меры предосторожности:

  1. Не трогать ушибленный нос.
  2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
  3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

Осложнения

Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.

Диагностика

Включает этапы:

  • специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
  • место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
  • иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

Ход операции

Репозиция костей носа осуществляется в несколько этапов:

  1. На подготовительном этапе снимается отечность и болевой шок. При помощи тампонады останавливается носовое кровотечение.
  2. Вводится общий или местный наркоз. В большинстве случаев выбирается местный наркоз. Обеспечивается через шприц либо смазыванием места травмирования обезболивающим средством.

При открытом переломе

В том случае, когда перелом открыт и имеются нарушения целостности костей, специалист проводит обработку раневой поверхности при помощи перекиси или аналогичных ей антисептиков.

После этого проводится сама процедура. В ходе операции удаляются все имеющиеся осколки, которые не касаются других костных структур или тканей.

При закрытом переломе

Проводится под местным наркозом. При несложном переломе восстановление костей проводится вручную.

Если имеет место сильное смешение, процедуру проводят с помощью специального прибора – элеватора.

При старом переломе

Вылечить старые переломы путем репозиции нельзя. Она становится неэффективной уже через 2 недели после травмы.

Ликвидировать давние переломы поможет пластическая операция.

После западения отломков

Тампонада – процедура при переломе с большим количеством костных отломков.

Пропитанные парафином тампоны помещают в нос для правильного срастания костей. Восстановительный период длится около недели.

С переломом носовой перегородки дело обстоит сложнее. В некоторых случаях возможна вставка имплантатов в нос.

Послеоперационный период и реабилитация

Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

Важно соблюдать некоторые правила:

  1. Избегать любых повреждений носа и его области.
  2. Снизить объем физических нагрузок.
  3. Применять, назначенные врачом препараты.
  4. Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

Противопоказания

В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.

Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5—6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.

Проведение ребенку

Причины перелома в детском возрасте:

  1. Драка
  2. Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
  3. Результат ДТП.
  4. Резкое открытие шкафчиков.
  5. Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

Существуют так называемые детские переломы:

  1. Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
  2. Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
  3. Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
  4. Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.

Основные симптомы:

  • отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
  • подвижность носовых костей;
  • После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
  • носовое кровотечение;
  • потеря сознания;
  • болевые ощущения.

Закрытый «детский» перелом может сопровождаться разделением носового шва на половины. Внешне орган выглядит вдавленным.

Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.

Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.

Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.

Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:

  1. Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
  2. Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
  3. На переносицу и в ее область накладывается холод.
  4. Вводится местная анестезия.
  5. Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
  6. Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.

Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.

Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.

Цена

Цена процедуры зависит от клиники, в которую пациент планирует обратиться, сложности повреждения и подготовительных мероприятий.

Средняя стоимость самой операции составляет 7—8 тысяч рублей. В некоторых случаях цифра может измениться до значения более 30 тыс. руб.

Отзывы

Если вы уже сталкивались с описанной операцией – поделитесь информацией для тех, кому она необходима.

Вы можете оставить отзыв о процедуре репозиции костей носа, о клинике, в которой проводилась процедура, работе конкретного специалиста и о том, довольны ли вы результатами.

Источник: https://cosmetolog-expert.ru/plastika-litsa/nos/rino/metodiki-repozitsii-kostey.html

Репозиция костей — разновидности, лечение, реабилитация

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.

Что такое репозиция

Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы.

В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным.

Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.

Перед процедурой пострадавшему делают рентген.

Репозиция отломков проводится:

  • вручную;
  • специальными механическими устройствами;
  • конструкциями.

Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.

После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген

Когда назначается

Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.

Ее проводят в том случае, если у больного:

  • сильно деформировалась конечность;
  • появилась сильная боль;
  • растет отек на поврежденной конечности;
  • резко снизилась двигательная активность;
  • появилась подвижность в тех местах, где ее быть не должно.

Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.

Разновидности

Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.

Пострадавшему проводят репозицию:

  • открытую;
  • закрытую;
  • одномоментную;
  • постепенную.

А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.

Открытая

Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.

Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.

Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.

Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.

Проводится:

  • накостный остеосинтез пластиной с винтами;
  • внутрикостный остеосинтез штифтами;
  • фиксация поврежденной конечности винтами, спицами, металлической проволокой.

После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.

Одномоментное вправление

Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.

Постепенная

Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.

Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.

К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.

Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.

Фиксация костей после процедуры

Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.

Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».

Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.

Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.

В целом, в больнице ему могут наложить повязку:

  • циркулярную;
  • лонгетную;
  • глубокую U-образную;
  • окончатую;
  • шарнирную.

Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.

Уход после закрытой репозиции костей

Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.

Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.

Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.

От:

  • сложности проведенного хирургического вмешательства;
  • места расположения травмы;
  • техники проведения остеосинтеза, выбранного вида;
  • возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья.

Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.

В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:

  • УВЧ.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапевтические ванны.
  • Ванны с лечебной грязью.

Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.

Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.

Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.

Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.

Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.

Уход на дому

Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.

Ему требуется:

  1. Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
  2. Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
  3. Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
  4. Наступать на гипс только после полного его высыхания.
  5. Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
  6. Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
  7. Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.

Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.

Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.

В противном случае у него появятся осложнения.

К примеру, у него:

  • может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
  • кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
  • может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.

Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.

Чаще всего они затрагивают граждан:

  • преклонного возраста;
  • с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
  • принимающих стероиды;
  • с вредными привычками.

Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.

Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:

  • появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
  • возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
  • появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
  • часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
  • пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
  • покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
  • появились трещины, пятна на гипсе;
  • руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.

Реабилитация

Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.

Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.

Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.

Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.

Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.

Он должен:

  • Записаться в бассейн только через 4 недели после проведения ему хирургической операции.
  • Ходить в бассейн с температурой воды выше 30-32 градусов.
  • Находиться в воде не больше 30 минут в день.
  • Повторять каждое упражнение не меньше 10 раз.

Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.

К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.

Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно.

Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись.

Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.

Источник: https://perelomkocti.ru/reabilitatsiya/repozitsiya-kostej-raznovidnosti-lechenie-reabilitatsiya

Перелом руки: открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома костей

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Сложные переломы костей в области плечевой кости — или лучевой и локтевой — могут потребовать оперативного их лечения, чтобы не допустить осложнений и деформации, потери функциональности верхней конечности.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться для лечения сложного комбинированного перелома руки.

Перелом плечевой кости и ORIF

Плечевая кость — это кость в верхней части руки между плечом и локтем. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она разламывается на 2-е или более частей. Это может произойти в области плечевой кости около плеча, в середине плечевой кости или в области плечевой кости около локтя — так называемые типичные переломы костей

При определенных типах переломов, хотя плечевая кость и сломана, но ее части (костные отломки) все еще выровнены правильно относительно друг друга. При других типах переломов (смещенные переломы), травма приводит к смещению отломков.

Если человек ломает плечевую кость со смещением и раздроблением, ему может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. При наличии открытого перелома, хирурги-ортопеды хирургически переставляют части плечевой сломанной кости, чтобы отломки вернулись в правильное положение.

а) Открытая репозиция и фиксация при переломе плечевой кости; б) Остеосинтез кости по Илизарову

При закрытом переломе врач физически возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость.

Закрытая репозиция при переломе руки

Внутренняя фиксация относится к методу физического восстановления костей. Этот метод использует специальные винты, пластины, проволоку или штифты для правильного выравнивания костей, что предотвращает неправильное их заживление.

Эти же методы применяются для лечения переломов лодыжки

Вся операция обычно происходит во время сна, под общим наркозом.

Зачем нужна открытая репозиция перелома руки и внутренняя фиксация?

Некоторые медицинские условия могут повысить вероятность перелома плечевой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома руки у многих пожилых людей.

Но не всем пострадавшим с переломом плечевой кости нужен ORIF. На самом деле, для большинства людей этого не делают.

Если возможно, лечащий врач будет лечить перелом руки с помощью консервативных методов — таких, как обезболивание, шина и гипс.

Вероятно, пациенту не понадобится ORIF, — если только по какой-то причине полученный перелом не заживает нормально при консервативных методах лечения.

Есть ситуации, когда пострадавшему понадобится ORIF.

Это травмы, при которых:

  • Части плечевой кости – костные отломки, значительно смещены.
  • Край плечевой кости пробил кожу и есть открытая рана.
  • Пораженная плечевая кость разбилась на несколько частей.

В этих случаях, ORIF может выровнять отломки кости обратно, в их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что поврежденная кость заживет правильно.

Возможно, пациенту понадобится ORIF для перелома, который происходит в любом месте вдоль плечевой кости, включая участки около плеча и локтя.

В некоторых случаях, лечащий врач может обсудить с пациентом другие хирургические варианты — например, замену плеча, если у пациента имеется значительное повреждение верхней части плечевой кости. Нужно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов.

Каковы риски подобной операции?

Большинство людей чувствуют себя очень хорошо после выполнения ORIF. Однако иногда могут возникнуть редкие осложнения.

Возможные проблемы операции ORIF:

  • Винтовая перфорация головки плеча.
  • Сломанные винты или деформации пластины.
  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Повреждение нерва.
  • Гибель тканей из-за плохого кровоснабжения (аваскулярный некроз) плечевой кости.
  • Потеря диапазона движения.
  • Смещение кости.
  • Осложнения от анестезии.

Существует также риск того, что перелом не заживет должным образом, и человеку потребуется повторная операция.

Индивидуальный, собственный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома плечевой кости и имеющихся заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщики могут также увеличить риск.

Нужно уточнить степень риска операции перед ее началом.

Источник: https://www.operabelno.ru/lechenie-perelomov-ruki-operaciya-orif/

Остеосинтез (операция при переломе костей): виды, реабилитация после

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Остеосинтез – хирургическая операция, проводимая для крепления и фиксацию отдельных костных обломков после тяжелых переломов.

Процедура назначается, когда консервативные способы не дали (или точно не дадут) должного результата. Существует несколько видов (техник) выполнения остеосинтеза, различающихся по сложности исполнения и вероятности возможных послеоперационных осложнений.

Что такое остеосинтез: общее описание

Цель проведения остеосинтеза – исправление нарушения целостности сегмента кости. Процедура проводится для «сбора» осколков с созданием условий для их дальнейшей регенерации (сращения).

Во время операции производится репозиция (сбор и скрепление на нужных местах) обломков, которые фиксируются при помощи пластин, проволоки и нескольких других элементов. Для таких целей изначально может применяться консервативная терапия, но в случае ее неудачи остается лишь хирургический остеосинтез.

Ход операции контролируется под микроскопом, поэтому при правильном исполнении осложнения после нее случаются редко.

Металлические конструкции для осуществления остеосинтеза

Основным показанием является сломанная кость (чаще нижних конечностей – обычно именно с ними возникают проблемы при попытках консервативной репозиции). Для скрепления осколков используются специальные металлоконструкции (шурупы, винты, для предупреждения отторжения организмом – обычно титановые).
к меню ↑

Для каких частей тела проводят?

Чаще всего процедура проводится для сращения костей бедра, голени, лодыжки, лучевой кости, ключицы. Большая часть операций связана со сращением осколков при переломах ноги, особенно при травме бедренной кости и костей таза. Несколько реже – при травмах лодыжки или голени.

Переломы руки реже нуждаются в подобной процедуре, очень часто дело обходится консервативной репозицией. Для верхних конечностей чаще всего операция требуется для сращения осколков локтевой кости, предплечья, плечевой кости, гораздо реже – кисти.

Процедуру проводят с применением специальных фиксирующих инструментов. Комплект применяемых деталей: винты, штифты, проволока, спицы и титановые пластины, стержни, биологические инертные импланты.
к меню ↑

Эффективно ли это?

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, сращение костных отломков возможно только с помощью хирургических процедур. Остеосинтез в этом плане крайне эффективная процедура, дающая положительный результат в более чем 90% случаев.

Сама процедура сопряжена с некоторыми проблемами для пациента: болезненным и неудобным является «ношение» дистракционных аппаратов (которые фиксируют костные обломки, удерживая их на нужном месте на период заживления).
к меню ↑

Возможные осложнения и последствия

После остеосинтеза есть вероятность осложнений, но встречаются они сравнительно редко. Обычно проблемы возникают у людей старше 60 лет (из-за замедленной регенерации и истонченной костной ткани, особенно если у пациента есть остеопения или остеопороз).

Результат остеосинтеза на рентгенографическом снимке

Возможные осложнения:

  • тромбоэмболия из-за длительной неподвижности конечности, жировая эмболия;
  • развитие гнойного поражения в области крепления металлоконструкции;
  • развитие остеомиелита (гнойное поражение кости);
  • несращение костных обломков;
  • в ранние сроки после процедуры возможны достаточно сильные боли, температура (вплоть до лихорадки), отек;
  • поломка фиксатора с последующим повреждением мягких тканей;
  • некротизация краев раны, загноение шва.

Все перечисленные проблемы развиваются в основном из-за неправильных действий врача или неправильном уходе за раной. Если процедуру проводили правильно и аккуратно, пациент младше 55-60 лет, и у него нет проблем с иммунитетом и костным аппаратом, риск осложнений минимален.

к меню ↑

Показания к проведению остеосинтеза

Существуют прямые и второстепенные показания к проведению остеосинтеза. Первые проводятся обычно при сложных переломах с нерезультативной консервативной терапии (если обломки нельзя или не получилось срастить без пластин). Вторые применяются и при обычных незаживающих переломах.

Основные показания:

  1. Переломы, сращение которых невозможно при помощи консервативной терапии. К примеру: сложные переломы без возможности консервативного лечения (перелом локтевого отростка, перелом коленного сустава со смещением).
  2. Травмы с потенциальным риском перфорации кожных покровов.
  3. Повреждение кости с ущемлением мягких тканей костными обломками, или переломы, приведшие к травме крупных нервных узлов или сосудов.

Проведение остеосинтеза пальца руки

Второстепенные показания:

  • рецидивы расхождения костных обломков (если их попытались соединить, но они не держатся на месте);
  • невозможность проведения закрытой репозиции;
  • несросшиеся простые переломы;
  • псевдоартрозы.

к меню ↑

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

  • общее плохое состояние больного, кахексия;
  • внутренние кровотечения;
  • инфекционное заражение пострадавшей части тела;
  • венозная недостаточность нижних конечностей (если операцию надо проводить на ногах);
  • тяжелые системные заболевания костной ткани;
  • тяжелые патологии внутренних органов.

к меню ↑

Виды операции и краткое описание разных техник

Остеосинтез проводится двумя методами – погружным либо наружным. Погружная методика делится на 3 подвида по технике проведения: накостная, чрескостная и внутрикостная техника выполнения.

Основные методы операции:

  1. Погружной остеосинтез – фиксирующий элемент ставится прямо в область перелома, а сама конструкция подбирается с учетом специфики травмы.
  2. Наружный остеосинтез – проводится компрессионно-дистракционное воздействие, обнажение участка перелома не делается. Фиксирующими элементами выступают спицы (по технике Илизарова), которые проводятся через поврежденные костные сегменты.

Ниже рассмотрим погружные методики более подробно.
к меню ↑

Накостный

Накостный погружной остеосинтез подразумевает установку фиксаторов по внешней стороне поврежденных костей. Процедура проводится лишь в случае неосложненных переломов и переломов без смещения.

Для фиксации используются металлические пластины, которые скрепляются винтами. Также нередко используются другие фиксирующие и упрочняющие устройства:

  • проволока;
  • полукольца и кольца;
  • уголки.

Чаще всего скрепляющие компоненты делаются из титана, реже – нержавеющей стали и композитных материалов.
к меню ↑

Чрескостный наружный

Методика позволяет скрепить костные отломки, не нарушив подвижность суставной связки в месте травмы. Так можно упростить и ускорить регенерацию костной и хрящевой ткани в послеоперационный период.

Интрамедуллярный остеосинтез часто проводится на костях верхних конечностей

Проводится при переломах большеберцовой кости, а также при открытых переломах голени и плеча. Для процедуры применяются аппараты Илизарова, Ткаченко, Акулича или Гудушаури, которые представляют собой фиксирующие стержни с кольцами и перекрещенными спицами.

Эти элементы предотвращают отхождение отломков, прочно стыкуя их на время сращивания. Для травматолога процедура закрепления сложна, так как требуется высочайшая точность движений и правильный расчет сборки аппарата.

Предоперационная подготовка не требуется, а ее эффективность при правильном исполнении крайне высока. Период восстановления занимает не больше месяца.

к меню ↑

Чрескостный погружной

При такой процедуре фиксирующие компоненты вводятся в кость прямо в месте перелома по поперечному или наклонно-поперечному направлению. Целесообразно использовать данную методику только при винтообразных переломах (они же «спиральные» переломы).

Фиксация отломков требует применения винтов с размером, который позволяет соединительному элементу немного выступать за пределы диаметра кости. Шляпка шурупа закручивается для плотного соединения костных фрагментов друг с другом, и за счет этого можно добиться небольшого компрессионного воздействия.

При косом переломе с крутой линией излома используется методика создания костного шва. В этом случае обломки связывают с помощью фиксирующей ленты (обычно это круглая проволока, реже – гибкая лента из нержавейки).

Создание костного шва чаще всего используется при повреждениях мыщелка плеча, а также при переломах надколенника и локтевого отростка. Процедура используется очень часто, так как в случае переломов локтя и колена консервативная терапия практически неэффективна.

Чрескостный погружной остеосинтез делается после серии рентгеновских снимков поврежденной кости. Если травма простая – используется техника по Веберу (применяют титановые спицы и проволоку), при сложной травме применяют металлические пластины с винтами.
к меню ↑

Внутрикостный

Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез проводится 2 способами: закрытым и открытым.

Закрытая методика делается в 2 этапа:

  1. Проводится сопоставление костных отломков с направляющим аппаратом.
  2. В костномозговой канал вводится металлический стержень.

Установку фиксирующего элемента проводят под постоянным контролем с помощью рентгеновского аппарата. В конце процедуры на операционную рану накладываются швы.

Открытый способ подразумевает обнажение кости в месте перелома и сопоставление костных обломков с помощью хирургических инструментов, никакая аппаратура не используется. Процедура проще, чем закрытая, но сопряжена с большими рисками – кровотечением, развитием гнойных заражений, повреждением мягких тканей.

После операции на бедренной кости гипс не накладывается, при оперировании костей предплечья, лодыжки или голени после операции накладывается иммобилизационная шина. Послеоперационные осложнения встречаются сравнительно редко.
к меню ↑

После остеосинтеза: как проходит реабилитация?

После удаления фиксирующих элементов, ограничивающих двигательные возможности конечности, пациента направляют на восстановление.

Восстановительный период проходит для каждого пациента индивидуально, в зависимости от места и сложности травмы (самые главные факторы), возраста и состояния здоровья. Пациенту обязательно назначается лечебная физкультура, также могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Также рекомендуется соблюдать высококалорийную диету и высыпаться, чтобы организму было проще восстанавливаться.

После остеосинтеза пациенту назначают препараты для стимуляции регенерации и болеутоляющие средства (на несколько дней)

В послеоперационный период при оперировании локтевого сустава нередко у пациентов очень сильно болит место операции. Сильные боли могут длиться несколько дней. Но даже на фоне болей нужно проводить реабилитационные мероприятия, разрабатывать руку.

Из медикаментов могут назначаться:

  1. Обезболивающие (в случае сильной боли).
  2. Витамины (курс на протяжении всего периода реабилитации).
  3. Иммуномодуляторы.
  4. Препараты с кальцием.
  5. НПВС (при воспалении раны).
  6. Стероиды.

Разработка тазобедренных или коленных суставов проводится с применением тренажеров, обязательно проводится лечебный массаж.

Продолжительность реабилитации в среднем составляет 3-6 месяцев (если проводился погружной остеосинтез). При чрескостном наружном остеосинтезе реабилитация обычно занимает 1-2 месяца от снятия фиксаторов.

к меню ↑

Сколько стоит операция?

Сколько стоит процедура – зависит от способа проведения и какую именно кость необходимо оперировать. Также имеет значение серьезность повреждения, количество и размер костных обломков.

Средняя стоимость:

  1. Оперирование надколенника под ЭОП – 38000 рублей.
  2. Оперирование проксимального сегмента плечевой кости под ЭОП – 29000 рублей.
  3. Оперирование диафиза и головки лучевой кости под ЭОП – 26000 рублей.
  4. Оперирование диафиза и головки плечевой кости под ЭОП – 37000 рублей.
  5. Оперирование проксимального эпиметафеза большеберцовой кости – 39000 рублей, малоберцовой – 25000 рублей.
  6. Оперирование мелких костей стопы и кисти под ЭОП – 29000 рублей.
  7. Оперирование ключицы – 26500 рублей, надколенника – 31000 рублей.
  8. Коррегирующий остеосинтез мелких трубчатых костей – 15000 рублей за одну кость.

В государственных медицинских учреждениях процедуру можно пройти по полису ОМС (бесплатно). Стоимость операции в частных клиниках может быть примерно на 30-50% дороже, чем в государственных.

Источник: https://osankino.ru/operacii/osteosintez.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: