Pro bnp анализ крови

Содержание
  1. Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)
  2. Показания и противопоказания
  3. Подготовка и забор крови
  4. Нормальные значения
  5. Диагностическое значение пептидов
  6. Лечение отклонений от нормы
  7. Что показывает BNP анализ крови?
  8. Как проводится исследование, нужна ли подготовка?
  9. О чем говорят результаты теста
  10. Как снизить повышенный BNP
  11. Показания к назначению исследования
  12. Результаты исследования
  13. Натрийуретические пептиды
  14. Строение натрийуретических пептидов
  15. Синтез и секреция BNP
  16. Физиологическое действие BNP
  17. Факторы, влияющие на уровень BNP и NT-proBNP в крови
  18. Методы для определения BNP и NT-proBNP в крови
  19. Факторы, влияющие на определение концентрации BNP и NT-proBNP
  20. Стабильность BNP и NT-proBNP в образцах
  21. BNP и NT-proBNP как биохимические маркеры сердечной недостаточности
  22. Натрийуретический пептид (гормон сердца): что это такое, норма, показания и противопоказания, подготовка и забор крови, лечение отклонений
  23. Натрийуретический пептид
  24. Лечение отклонений от нормы
  25. Исследование на мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)

Pro bnp анализ крови

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид впервые был идентифицирован в мозговых клетках свиньи. У людей продукция BNP по большей части происходит в кардиомиоцитах левого желудочка.

Здесь он синтезируется в виде прогормона (проМНП) в ответ на растяжение сердечной мышцы из-за её перегрузки давлением или объёмом.

Под действием специфического фермента проМНП происходит расщепление на 2 соединения – активный гормон BNP и неактивный N-терминальный пептид NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид играет первостепенную роль в поддержании компенсированного состояния пациентов с начальными признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В условиях пониженной фракции сердечного выброса стабилизация гомеостаза происходит путём дезактивации симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также эндотелина.

Увеличение концентрации натрийуретических пептидов ведет к вазорелаксации, снижению образования ренина и альдостерона, возникновению коллатеральных сосудов в сердце. Перечисленные эффекты обеспечивают стимуляцию диуреза, предотвращение формирования гипертрофии и фиброза миокарда.

Определение пептидов входит в рекомендации по диагностике и терапии ХСН Американской коллегии кардиологов, Европейского общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности.

В России исследование мозгового натрийуретического пептида и неактивного N-терминального пептида NT-proBNP до недавнего времени использовалось с целью научных изысканий.

Только в последние годы определение BNP и NT-proBNP стало внедряться в сферу практического здравоохранения крупных городов нашей страны.

Показания и противопоказания

Использование неактивного пептида NT-proBNP в качестве маркера сердечной недостаточности преимущественно при сопоставлении его с активным гормоном BNP. NT-proBNP имеет более продолжительное время полувыведения – 2 часа.

Мозговой натрийуретический пептид существует в кровотоке всего около четверти часа. количества NT-proBNP в кровеносном русле превосходит концентрацию BNP. Неактивный пептид NT-proBNP более устойчив и сохраняется в образце плазмы при температуре 22-24 градуса в течение 72 часов.

По этой причине предпочтение отдается тест-системам на исследование NT-proBNP.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

При выборе врачом назначения того или другого показателя необходимо учитывать, что распад мозгового натрийуретического пептида практически полностью происходит в миокарде и только 5% удаляется через почки. NT-proBNP полностью выводится организмом с мочой.

В связи с этим назначение мозгового натрийуретического пептида при почечной недостаточности считается приоритетным. Анализы крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP в ряде случаев назначают тогда, когда у пациента ещё отсутствуют какие-либо симптомы ХСН.

В то же время, врачи могут располагать эхокардиографическими данными, свидетельствующими о начавшихся в сердце изменениях: гипертрофии миокарда, дисфункции левого желудочка, расширении полостей сердца.

Показаниями для исследования крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP являются отёки, сердцебиение и снижение толерантности к физической нагрузке. Эти симптомы говорят о клинических проявлениях ХСН.

Уровень пептидов в плазме возрастает по мере утяжеления стадии ХСН.

Анализ крови на мозговой натрийуретический пептид используется у госпитализированных больных с ХСН для мониторинга лечебных мероприятий и проведения коррекции плана лечения.

В неотложных ситуациях в приемном покое определение мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP проводится для дифференциальной диагностики тяжёлой одышки.

Отрицательный ответ анализа на пептиды исключает кардиальную причину симптома и позволяет врачам своевременно начать необходимое лечение в пульмонологическом отделении.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид назначают при проявлениях острого коронарного синдрома, в особенности, когда у больных по данным ЭКГ отсутствует подъём сегмента ST.

Это даёт возможность оценить вероятность возникновения сердечной недостаточности, повторного некроза сердечной мышцы и смертельного исхода в течение 6-10 месяцев после острого коронарного синдрома. Противопоказаний к назначению анализа крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP нет.

Подготовка и забор крови

Специальная подготовка к исследованию крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP не требуется. За 1 час до взятия биоматериала необходимо прекратить физическую активность. Кровь для анализа на BNP и NT-proBNP берут из любого сосуда венозной системы. Место пункции подвергают обработке спиртосодержащим раствором.

Иглой прокалывают вену, в вакуумную пробирку с фиолетовой крышечкой собирают несколько миллилитров крови. В пробирке содержится консервант – этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). На этикетке с биологическим материалом указывают данные больного: фамилию, имя, дату и время взятия крови.

Исследуемый биоматериал доставляют в биохимическую или иммунологическую лабораторию.

Существует множество способов количественного исследования мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP: гель-фильтрация, электрофорез, методы аффинной хроматографии и дегликозилирования, сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ и другие.

Сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ чаще всего применяется в российских лабораториях, как так обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Для исследования используются моно- или поликлональные антитела мышей или овец. В лунки планшета иммобилизуется специфические антитела. Затем планшеты в течение получаса инкубируют и непрерывно перемешивают.

Далее в лунки добавляют антиген, который образует с антителами подложки иммунное соединение. После этого добавляют раствор детекторных антител, связанных с фосфоресцентной меткой – хелатом европия, который необходим для выявления образовавшегося иммунного соединения. Планшет вновь инкубируют.

В лунки вносят раствор усиления и через 5 минут на счётчике-анализаторе замеряют фосфоресценцию. Регистрируемый сигнал прибора прямо пропорционален уровню антигена в образце биоматериала.

В экстренных ситуациях с целью дифференциальной диагностики одышки в приёмном отделении крупных стационаров, врачами бригад скорой и неотложной помощи используется быстрое качественное определение неактивного N-терминального пептида методом CITO TEST NT-proBNP.

Если содержание NT-proBNP в крови превышает 450 пг/мл, тест считается положительным. При соответствующих данных объективного осмотра, ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки положительный тест с высокой степенью вероятности говорит о сердечной причине одышки.

Результаты исследования крови, взятой для анализа в обычном порядке, выдаются пациенту или направляются посредством электронной почты в течение суток.

Нормальные значения

Нормальные значения мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP разнятся в зависимости от технологии определения и используемых реактивов.

В бланке лабораторного исследования норму показателей можно найти в графе «Референсные значения». Одобренных международных стандартов до сих пор не существует.

В России приняты следующие средние нормы: для BNP от 0 до 35 пг/мл, для NT-proBNP от 0 до 125 пг/мл.

С повышением возраста допустимые нормальные показатели содержания NT-proBNP в плазме увеличиваются. Для пожилых людей старше 70 лет концентрация неактивного N-терминального пептида в норме составляет 450 пг/мл. Уровень NT-proBNP немного выше у женщин, чем у мужчин.

У больных, страдающих ожирением, при одинаковой степени тяжести ХСН содержание пептидов в крови ниже, чем у людей без лишнего веса. Поэтому при трактовке результатов анализов обязательно учитывается факт тучности пациентов – показатели могут оказаться ложноотрицательными.

Диагностическое значение пептидов

Мозговой натрийуретический пептид увеличивается вследствие обычной ишемии миокарда без изначально нарушенной функции левого желудочка. Транзиторный рост BNP и NT-proBNP отмечается при чрескожной внутрипросветной ангиопластике.

Причиной является обратимая ишемия, которая вызывает состояние повышенного напряжения в камерах сердца. Подъем концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP при ХСН позволяет врачу начать раннее лечение пациентов. Назначение терапии на доклинической стадии ХСН существенно улучшает прогноз заболевания.

Развитие симптомов у больных затормаживается, снижается риск возникновения сердечных «катастроф».

Исследование NT-proBNP используется для оценки кардиотоксического действия химиопрепаратов в процессе лечения рака. Повышенные показатели неактивного N-терминального пептида дают возможность диагностировать начальную стадию токсической кардиомиопатии и принять меры по предотвращению развития СН.

Рост уровня мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP отмечается при длительной артериальной гипертензии и гипертрофической кардиомиопатии. Причиной является гипертрофия и перерастяжение левого желудочка.

Увеличение концентрации пептидов отмечается при эмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии и аритмогенной кардиомиопатии. Повышение показателей связано с перегрузкой мышцы правого желудочка.

Кроме того, повышение концентрации мозгового натрийуретического пептида встречается при миокардите, отторжении сердечного трансплантата, гипер- и гипотиреозе, гиперальдостеронизме и сахарном диабете.

Лечение отклонений от нормы

Результаты анализа на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP интерпретируются только совместно с другими лабораторно-инструментальными данными, анамнезом и клиническими проявлениями заболевания.

Полученные данные позволяют врачу более детально и объективно оценить состояние больного, принять решение о необходимости госпитализации, определить тактику лечения и прогноз заболевания, своевременно рекомендовать пациенту изменение образа жизни и питания.

Источник

Источник: https://illnessnews.ru/mozgovoi-natriiyreticheskii-peptid-nt-probnp/

Что показывает BNP анализ крови?

Pro bnp анализ крови

Тест на натрийуретический пептид B-типа (BNP) измеряет уровень гормона BNP в нашей крови в диагностических целях при подозрениях на сердечную недостаточность.

Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) —одышка, отечность нижних конечностей, немотивированные утомления и др., бывают аналогичнысимптомам других недугов. Чтобы исключить либо с большей вероятностьюподтвердить ХСН может быть назначен тест BNP.

BNP совместно с другим сердечным гормоном, предсердным натрийуретическимпептидом (ПНП), выполняют функцию, направленную на  расширение просвета вен и артерий(вазодилатация). Это позволяет нашей крови легко циркулировать и предотвращаетобразование сгустков. BNP и ПНП также помогают почкам выводить жидкость и сольиз организма.

Когда у вас застойная сердечная недостаточность (ЗСН), вашесердце не может нормально перекачивать кровь по всему телу, потому что стенкиего сердечных камер, известные как желудочки, становятся напряженными либослишком слабыми.

Это влияет на уровень давления и жидкости в сердце и по всемутелу. Когда возникает такая ситуация, сердечные клетки производятдополнительный BNP, чтобы помочь поддерживать баланс жидкости в клетках ирегулировать кровяное давление.

При подтверждении тестом BNP повышения порогового уровня натрийуретического пептида B-типа, в 95 % случаев указывает на сердечную недостаточность.

Как проводится исследование, нужна ли подготовка?

Никакой специальной подготовки не требуется для теста BNP,но некоторые специалисты советуют:

  • Избегать физической и эмоциональной активностиза 1 ч. до забора крови.
  • Не курить в течение 30 минут до теста.

Для исследования крови на гормон BNP выполняется забор кровииз вены на руке с помощью иглы для подкожных инъекций. Возможно, вы захотите,чтобы кто-то сопроводил вас, если вы чувствуете себя нехорошо при виде кровиили ощущаете слабость.

После забора биоматериала прибор измеряет уровни BNP идругого сердечного гормона, называемого N-Terminal-Pro BNP (NT-pro-BNP), вобразце крови.

О чем говорят результаты теста

Результаты покажут, насколько высоки значения BNP, чтобызаподозрить диагноз сердечной недостаточности. Если уже есть диагноз ХСН,результаты также могут помочь вашему врачу оценивать эффективность лечения,сделать выводы о степени тяжести недуга.

Обычно уровни BNP ниже 100 пикограмм на миллилитр (пг /мл) считаются нормальными.

Уровни выше 400 пг/мл считаются высокими. Нормальный уровень BNP может варьироваться в зависимости от вашего возраста и пола.

Таблица 1.

Тесты BNP могут быть назначены вместе с другими видамидиагностик, чтобы подтвердить, есть ли у пациента XCH или другиефакторы ответственны за повышение уровня этого гормона, такие как почечнаянедостаточность, наличие ревматоидного фактора и пр.

Уровень BNP, как правило, сопоставляется с концентрацией пептида NT-proBNP в крови.

Таблица 2.

Низкая концентрация NT-proBNP свидетельствует о том, что сердечная недостаточность маловероятна. Напротив, результат превышающий норму, вероятнее всего подтвердит диагноз.

Как снизить повышенный BNP

При первых признаках ХСН и/или наличии сердечно-сосудистыхрисков  прежде всего необходимо обратитьк врачу для своевременной диагностики и профессиональной помощи. Ранняядиагностика сердечной недостаточности поможет обеспечить необходимое лечениедля предотвращения дальнейших осложнений ХСН и прогрессирования заболевания втяжелые стадии.

Кроме этого, некоторые правильные шаги на пути к улучшению здоровья сердца, можно предпринять самостоятельно и как можно быстрее, а именно:

• бросить курить;

• пить меньше алкогольных напитков или вообще прекратитьупотреблять алкоголь;

• похудеть;

• контролировать стресс;

• регулярно заниматься спортом не менее 15-25 минут в день (см. «Физическая активность при ХСН»);

• спать по семь-восемь часов за ночь.

В зависимости отпричины повышения уровня BNP, ваш врач может порекомендовать следующее:

• аппарат для лечения апноэ во сне, если вы плохо дышитеночью;

• сокращение использования нестероидныхпротивовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли;

• лечение таких состояний, как высокое кровяное давление идиабет;

• принимать препараты при сердечной недостаточности, такиекак ингибиторы АПФ или бета-блокаторы.

• принимать диуретики, чтобы вывести больше жидкости изорганизма;

• по показаниям, получить хирургическое лечение (коронарноешунтирование) или восстановление сердечного клапана, или, если необходимо,установить кардиостимулятор.

Следуйте инструкциям вашего доктора, чтобы поддерживать здоровье сердца!

Источник: https://istolife.ru/?p=1431

Показания к назначению исследования

  • Подтверждение диагноза хронической сердечной недостаточности.
  • Идентификация факторов, которые послужили причиной развития одышки.
  • Оценка общего состояния пациентов, страдающих от сердечной недостаточности.
  • Динамический контроль эффективности лечения остро протекающего коронарного синдрома
  • Сдача крови должна осуществляться в утренние часы (с 8 до 11 утра).
  • Между последним приемом пищи и процедурой должно пройти 8–14 часов.
  • За 24 часа до проведения исследования рекомендуется исключить физические нагрузки, стресс и прием лекарственных препаратов (при согласии лечащего врача).
  • За 1–2 часа до взятия крови необходимо отказаться от курения.
  • Кровь не сдают после инструментального обследования, УЗИ или рентгендиагностики, массажа, физиопроцедур.

Метод исследования Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Формат предоставления результатов, единицы измерения

Количественный, пг/мл. Иммунохемилюминесцентный анализатор Immulite 2000XPi (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., США)

Противопоказания и ограничения

К снижению уровня NT pro-BNP приводит прием следующих лекарственных препаратов:

  • празозин;
  • ксипамид;
  • урапидил.

Увеличение концентрации NT pro-BNP наблюдается:

  • при хронической почечной недостаточности;
  • у женщин;
  • у людей пожилого и старческого возраста.
Референсные значения
Возрастной показатель
менее 75 лет
более 75 лет
Значение (пг/мл)
менее 125
менее 450

Результаты исследования

Основная задача исследования – не подтверждение диагноза сердечной недостаточности, а его исключение. Это связано с тем, что тест отличает высокая отрицательная ценность: при нормальной концентрации NT-proBNP риск развития сердечной недостаточности практически равен нулю.

Использованная литература

1. Андреев Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностических целях // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 146–155.

2. Бугримова М. А., Савина Н. М., Ваниева О. С., Сидоренко Б. А. Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. – 2006. –№ 1. – С. 51–57.
3. Елисеев О. М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний // Терапевтический Архив. — 2003. — Т. 75, № 9. 
4. Burnett J., Kao P., Hu D. et al. Atrial natriuretic peptide elevation in congestive heart failure in the human // Science. – 1986. – Vol. 231. – P. 1145–1147.
5. Donald Schreiber, MD, CM Associate Professor of Surgery (Emergency Medicine), Stanford University School of Medicine. What is brain natriuretic peptide. https://www.medscape.com/answers/761722-118067/what-is-brain-natriuretic-peptide-bnp.

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/biokhimicheskie-issledovaniya/biokhimicheskie-issledovaniya-krovi/kardiomarkery/mozgovoi-natriiureticheskii-peptid-nt-probnp/

Натрийуретические пептиды

Pro bnp анализ крови

Кардиомиоциты предсердий млекопитающих содержат сильно развитые комплекс Гольджи и шероховатый эндоплазматический ретикулум, а также многочисленные гранулы, что позволило предположить, что клетки предсердий могут выполнять секреторную функцию.

В 1981 году deBold и соавторы показали, что инъекция крысам экстракта предсердий приводит к быстрому и выраженному увеличению выведения натрия и мочи. Несколькими годами позже из предсердий крыс был выделен пептидный гормон — предсердный натрийуретический пептид (Atrial Natriuretic Peptide, ANP), обладающий натрийуретическим и диуретическим действием.

Вскоре были обнаружены два других пептидных гормона, обладающих сходным строением с ANP. Все три пептида принято объединять в семейство натрийуретических пептидов.

В 1988 году из мозга свиньи был выделен пептид, получивший название мозговой натрийуретический пептид (Brain Natriuretic Peptide, BNP). Позднее было показано, что BNP экспрессируется преимущественно в кардиомиоцитах, поэтому в последнее время чаще используется название «натрийуретический пептид B-типа» (B-type Natriuretic Peptide).

В 1990 году из мозга свиньи был выделен третий представитель семейства — натрийуретический пептид С-типа (C-type Natriuretic Peptide, CNP).

Строение натрийуретических пептидов

Аминокислотная последовательность натрийуретических пептидов высокогомологична. Натрийуретические пептиды содержат центральное кольцо, состоящее из 17 аминокислотных остатков (а.к.о.

), замкнутое дисульфидной связью между двумя остатками цистеина, и боковые цепи различной длины. BNP человека состоит из 32 а.к.о., ANP — из 28 а.к.о. Для CNP известны две формы, состоящие из 22 и 53 а.к.о., отличающиеся длиной N-концевого участка.

Аминокислотные последовательности внутри кольца высокогомологичны — 11 из 17 а.к.о идентичны для всех трех пептидов (Рис. 1).

Рис. 1. Аминокислотная последовательность натрийуретических пептидов ANP, BNP и CNP человека. Темным цветом выделены аминокислотные остатки, общие для всех трех пептидов.

Синтез и секреция BNP

Основным местом синтеза BNP являются кардиомиоциты. Экспрессия мРНК BNP была обнаружена как в предсердиях, так и в желудочках сердца. Однако считается, что левый желудочек является основным источником BNP в организме.

Секреция BNP в кровоток происходит по мере синтеза, лишь небольшое количество синтезированного BNP запасается в предсердных секреторных гранулах.

Это принципиально отличает BNP от ANP, для которого показано, что основная часть синтезированного пептида запасается в виде молекул-предшественников в секреторных гранулах.

Уровень экспрессии гена BNP и секреция BNP в кровоток значительно увеличиваются в ответ на повышение давления на стенки камер сердца. Увеличение уровня экспрессии гена BNP наблюдается при различных сердечных заболеваниях, а также при заболеваниях легких и нарушениях функции почек. Однако наиболее высокие концентрации BNP в крови обнаруживаются у больных с сердечной недостаточностью.

BNP синтезируется кардиомиоцитами в виде прогормона proBNP, состоящего из 108 а.к.о. (11905 Да). Образование активного гормона происходит в результате расщепления proBNP специфичной конвертазой между 76 и 77 а.к.о (Рис. 2). Расщепление proBNP приводит к образованию С-концевого фрагмента BNP (32 а.к.о.

, 3466 Да), и N-концевого фрагмента (N-terminal proBNP, NT-proBNP), состоящего из 76 а.к.о. (8457 Да). Считается, что расщепление proBNP происходит либо внутриклеточно, либо на поверхности кардиомиоцита при секреции в кровоток. Фермент, который отвечает за расщепление proBNP, достоверно не установлен.

Предполагается, что одна из двух конвертаз (фурин или корин) участвует в процессинге proBNP. Оба фрагмента BNP и NT-proBNP выделяются в кровь в эквимолярном соотношении (поэтому концентрация NT-proBNP в крови также увеличивается при повышении уровня экспрессии гена BNP).

Считается, что NT-proBNP не активен и не обладает биологической функцией.

Рис. 2. Схема образования BNP человека.

Достоверно показано, что часть молекул proBNP не расщепляются в кардиомиоцитах и секретируются в кровь вместе с BNP и proBNP.

Причем, концентрация proBNP в крови в несколько раз превышает концентрацию активного гормона BNP.

Механизмы, которые могут приводить к появлению нерасщепленного proBNP в крови, причины высокого соотношения концентраций proBNP/BNP в крови, а также значение неполного процессинга proBNP для организма активно изучаются.

Физиологическое действие BNP

BNP является антагонистом симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, активность которых повышается при сердечной недостаточности. Ниже представлены основные физиологические эффекты натрийуретических пептидов:

  • ингибирование реабсорбции натрия в проксимальном и дистальном канальцах
  • увеличение проницаемости эндотелия
  • повышение натрийуреза и диуреза
  • расслабление стенок и расширение кровеносных сосудов, понижение артериального давления
  • повышение скорости клубочковой фильтрации в почках
  • ингибирование гипертрофии кардиомиоцитов и фиброза сердца

Факторы, влияющие на уровень BNP и NT-proBNP в крови

В настоящее время BNP и NT-proBNP широко используются в клинической практике в качестве биохимических маркеров сердечной недостаточности.

У здоровых людей концентрация BNP в крови составляет 10-70 пг/мл, NT-proBNP– 20-300 пг/мл. При сердечной недостаточности концентрация BNP может увеличиваться до 5 нг/мл, NT-proBNP – до 100 нг/мл. Более высокие концентрации NT-proBNP в крови по сравнению с BNP связаны с большим временем жизни NT‑proBNP в кровотоке.

Однако уровень BNP и NT-proBNP в крови повышается не только при сердечной недостаточности, но и при других патологиях, что необходимо учитывать при постановке диагноза (Таблица 1).

Уровень BNP и NT-proBNP в крови зависит от пола (выше у женщин, чем у мужчин) и возраста. Уровень обоих маркеров в крови  повышается с увеличением возраста пациента. В связи с этим было предложено использовать различные пороговые значения в зависимости от пола и (или) возраста больного.

Так, компания Roche рекомендует использовать различные пороговые значения концентрации NT-proBNP для пациентов в возрасте до 75 лет (125 пг/мл) и старше 75 лет (450 пг/мл).

В то же время в методах для определения BNP рекомендуется использовать единый пороговый уровень 100 пг/мл для всех пациентов.

Также на концентрацию BNP и NT-proBNP в крови влияют уровень гемоглобина и масса тела. Концентрация обоих пептидов в крови повышается при анемии. У пациентов с высоким индексом массы тела (больше 25 кг/м2) концентрация BNP и NT-proBNP значительно ниже, чем у пациентов с нормальной массой тела.

Методы для определения BNP и NT-proBNP в крови

Современные методы количественного определения BNP и NT-proBNP в крови разработаны на основе метода сэндвич-иммуноанализа. Метод позволяет добиться высокой чувствительности, что крайне важно, учитывая низкий уровень BNP и NT-proBNP в крови здоровых людей. Чувствительность существующих методов для определения BNP составляет 1-10 пг/мл, NT-proBNP – 5-15 пг/мл.

В методах для определения BNP используется пара моноклональных антител, либо комбинация моно- и поликлональных антител (Таблица 2). Например, одно из используемых антител специфично к кольцевой структуре, а другое к C-концевому либо N-концевому участку пептида.

Поскольку для натрийуретических пептидов характерна высокая степень гомологии, для создания диагностических систем отбираются антитела, не обладающие перекрестным взаимодействием с ANP и CNP.

Использование антител разной эпитопной специфичности, а также различия в калибраторах приводят к тому, что результаты измерения BNP в одном и том же образце, полученные с использованием разных методов, могут отличаться.

*Обе системы Triage и Beckman используют те же самые антитела, но не являются одинаковыми, т.к. имеют отличия в подходах использования моноклональных и поликлональных антител в качестве антител подложки и детекторных антител.

Диагностические системы первого поколения для определения концентрации NT-proBNP были созданы на основе поликлональных антител, специфичных к участкам 1-21 и 39-50.

В 2008 году был разработан метод второго поколения (RocheDiagnosticsproBNPII) на основе моноклональных антител, специфичных к участкам 27-31 и 42-46.

В настоящее время в лабораторной диагностике используются системы как первого, так и второго поколений (Таблица 3).

Факторы, влияющие на определение концентрации BNP и NT-proBNP

Протеолитическая деградация.BNP не стабилен и после секреции в кровь подвергается деградации под действием эндогенных протеаз. Наиболее подвержен деградации N-конец молекулы BNP.

Суммарное содержание различных фрагментов BNP в крови в несколько раз превышает количество интактного BNP 1-32.

Протеолитическая деградация BNP негативно влияет на «узнавание» антигена антителами, используемыми в диагностических системах, что может приводить к занижению концентрации пептида в образце.

Перекрестное взаимодействие с proBNP. Существующие методы для количественного определения BNP также способны детектировать proBNP, концентрация которого в несколько раз превышает концентрацию BNP в крови.

Поэтому концентрация BNP, измеренная в образце крови с использованием таких систем, отражает суммарное содержание обеих форм – proBNP и BNP. При этом proBNP вносит основной вклад в общий сигнал. Системы для определения NT‑proBNP также способны детектировать proBNP.

Однако, принимая во внимание существенное преобладание в крови NT-proBNP над proBNP, можно заключить, что вклад proBNP в измерение концентрации NT-proBNP незначителен.

Гликозилирование молекул NTproBNP. Центральная часть молекулы NT-proBNP гликозилирована. Гликозилирование негативно влияет на измерение концентрации NT-proBNP в крови, поскольку углеводные остатки препятствуют взаимодействию антител с NT-proBNP.

Эпитопы используемых в диагностических системах антител расположены вблизи сайтов гликозилирования молекулы NT-proBNP (участки 39-50 и 42-46). Это приводит к тому, что концентрация NT-proBNP в образцах серьезно (иногда в несколько раз) недооценивается. Уровень гликозилирования NT-proBNP отличается у пациентов, поэтому погрешность метода не постоянна.

Клиническое значение этого не установлено, ведутся исследования.

Стабильность BNP и NT-proBNP в образцах

Для определения уровня BNP используется только EDTA-плазма, либо цельная кровь, собранная в пробирки, содержащие EDTA (TriageBNP). Концентрация BNP, определенная в образцах сыворотки, гепариновой и цитратной плазмы оказывается значительно ниже концентрации, определенной в EDTA-плазме.

Invitro стабильность BNP отличается для разных методов (зависит от эпитопов антител). Плазму, предназначенную для измерения концентрации BNP, рекомендуется хранить при 0-4°С и проводить измерения концентрации как можно быстрее. В целом, BNP стабилен в течение 4 часов хранения при комнатной температуре и 8 часов при температуре 4°C в пробах цельной крови, содержащей EDTA.

Для измерения концентрации NT-proBNP могут быть использованы сыворотка, гепариновая и EDTA-плазма. NT-proBNP стабилен в сыворотке в течение 72 часов инкубации при комнатной температуре.

BNP и NT-proBNP как биохимические маркеры сердечной недостаточности

Сложность диагностики сердечной недостаточности состоит в неспецифичности симптомов (одышка, быстрая утомляемость, отеки), которые могут быть вызваны другими заболеваниями, либо возникать из-за ожирения или плохой физической формы пациентов.

Многочисленные исследования подтвердили эффективность использования BNP и NT-proBNP при обследовании пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью. Однако необходимо иметь ввиду, что для обоих маркеров характерна высокая чувствительность, но относительно низкая специфичность при определении сердечной недостаточности.

Низкая специфичность связана с тем, что уровень обоих маркеров может повышаться при других заболеваниях. Поэтому измерение концентрации BNP (NT-proBNP) целесообразно использовать в качестве первичного диагностического теста. Если концентрация BNP (NT-proBNP) в крови ниже порогового уровня, то сердечная недостаточность может быть исключена с высокой вероятностью ~98%.

В том случае, если концентрация BNP (NT-proBNP) повышена, то требуется проведение эхокардиографии для того чтобы подтвердить наличие дисфункции левого желудочка. Таким образом, измерение концентрации BNP (NT-proBNP) позволяет уменьшить группу пациентов, которым требуется проведение эхокардиографии.

В случае острой сердечной недостаточности, измерение концентрации BNP (NT-proBNP) позволяет быстрее установить правильный диагноз и начать терапию. Таким образом, BNP (NT-proBNP) используются не для установления диагноза сердечной недостаточности, а для ее исключения у пациентов с выраженными симптомами.

В настоящее время измерение концентрации BNP (NT-proBNP) наряду с клиническим обследованием, эхокардиографией, электрокардиографией и рентгенографией грудной клетки рекомендовано Европейским обществом кардиологов для использования при диагностике сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка сердца.

Скачать описание продукта в формате pdf

Моноклональные антитела к BNP

Рекомбинантный proBNP человека

Источник: https://www.bialexa.ru/technical-support/description-of-products/natriuretic-peptide/

Натрийуретический пептид (гормон сердца): что это такое, норма, показания и противопоказания, подготовка и забор крови, лечение отклонений

Pro bnp анализ крови

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Натрийуретический пептид

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид впервые был идентифицирован в мозговых клетках свиньи. У людей продукция BNP по большей части происходит в кардиомиоцитах левого желудочка.

Здесь он синтезируется в виде прогормона (проМНП) в ответ на растяжение сердечной мышцы из-за её перегрузки давлением или объёмом.

Под действием специфического фермента проМНП происходит расщепление на 2 соединения – активный гормон BNP и неактивный N-терминальный пептид NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид играет первостепенную роль в поддержании компенсированного состояния пациентов с начальными признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В условиях пониженной фракции сердечного выброса стабилизация гомеостаза происходит путём дезактивации симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также эндотелина.

Увеличение концентрации натрийуретических пептидов ведет к вазорелаксации, снижению образования ренина и альдостерона, возникновению коллатеральных сосудов в сердце. Перечисленные эффекты обеспечивают стимуляцию диуреза, предотвращение формирования гипертрофии и фиброза миокарда.

Определение пептидов входит в рекомендации по диагностике и терапии ХСН Американской коллегии кардиологов, Европейского общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности.

В России исследование мозгового натрийуретического пептида и неактивного N-терминального пептида NT-proBNP до недавнего времени использовалось с целью научных изысканий.

Только в последние годы определение BNP и NT-proBNP стало внедряться в сферу практического здравоохранения крупных городов нашей страны.

Лечение отклонений от нормы

Результаты анализа на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP интерпретируются только совместно с другими лабораторно-инструментальными данными, анамнезом и клиническими проявлениями заболевания.

Полученные данные позволяют врачу более детально и объективно оценить состояние больного, принять решение о необходимости госпитализации, определить тактику лечения и прогноз заболевания, своевременно рекомендовать пациенту изменение образа жизни и питания.

Источник:

Исследование на мозговой натрийуретический пептид

BNP и NT-proBNP – это натрийуретические пептиды, которые участвуют в регуляции водно-солевого баланса и поддержании гомеостаза сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://sakh-hospital.su/yaichniki/natrijureticheskij-peptid-gormon-serdtsa-chto-eto-takoe-norma.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: