Опухоль низкой степени злокачественности

Содержание
  1. Опухоли. Часть 3. Классификация злокачественных опухолей
  2. Классификация TNM
  3. Клиническая классификация опухолей
  4. Международная классификация стадий фибросаркомы
  5. Как подразделяют стадии фибросаркомы по международной классификации?
  6. Симптомы фибросаркомы в зависимости от стадии
  7. Лечение фибросаркомы поcтадийно
  8. Прогноз при фибросаркоме
  9. Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности
  10. Терминология
  11. Эпидемиология
  12. Клиническая картина
  13. Патология
  14. Диагностика
  15. Компьютерная томография
  16. Магнитно-резонансная томография
  17. Дифференциальный диагноз
  18. Стадии рака
  19. Зачем определяют стадию рака?
  20. Определение стадии рака  — международная классификация TNM
  21. Определение стадии рака: 0-4
  22. Клиническая и патологическая стадия
  23. Гистологическая классификация степени злокачественности рака 
  24. Другие системы стадирования
  25. Другие способы описания развития опухоли
  26. Низкодифференцированный рак: что это такое, высокодифференцированный рак, отличие
  27. Какие бывают степени дифференцировки рака?
  28. Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?
  29. Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?

Опухоли. Часть 3. Классификация злокачественных опухолей

Опухоль низкой степени злокачественности

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Их отличия мы уже усвоили. Сегодня познакомимся с классификацией злокачественных опухолей и узнаем, все ли злокачественные опухоли можно называть раком.

Все злокачественные опухоли делятся на группы в зависимости от вида ткани, из которой они возникли:

  • рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные (менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д.Если опухоль имеет низкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д.Кровь — это не эпителиальная ткань, а один из видов соединительной ткани. Поэтому говорить «рак крови» неверно. На 3-м курсе, во время изучения патологической анатомии, нам сказали, что подобное словосочетание, сказанное вслух на экзамене, автоматически вызывает удаление с экзамена с выставлением двойки. Это запомнилось. Правильные названия: лейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими. Если же опухоль из кроветворной ткани локализуется только в определенной части организма, она называется лимфомой (помните в первой части фото с лимфомой Беркитта?).Чем ниже дифференцировка клеток, тем быстрее растет растет опухоль и тем раньше она дает метастазы. Об этом я уже писал во второй части цикла.
  • саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани. Аналогично: миома и миосаркома и т.д.

Сейчас общепринятыми являются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

Классификация TNM

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

    1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.
    2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.
    3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:

    4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
    5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Теперь по порядку и подробнее.

  1. T (tumor) — опухоль.
    Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.

    Например, для рака толстой кишки:

    • To — признаки первичной опухоли отсутствуют.
    • Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже.
    • T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.
    • T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.
    • T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.
    • T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

    Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.

    Степень прорастания стенки органа и TNM.Обозначения (сверху вниз):слизистая – подслизистая -мышечный слой – подсерозный слой –

    серозная оболочка – окружающие органы.

    Особо выделить следует рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды.

    На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов.

    Именно поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты.

    Этапы развития рака.Обозначения (слева направо): клетка с генной мутацией – гиперплазия –

    патологический рост – рак “in situ” – рак с инфильтрирующим ростом.

    Надо заметить, что морфологически (то есть под микроскопом) между нормальной и злокачественной клеткой есть много переходных стадий. Дисплазия — нарушение правильного развития клеток.

    Гиперплазия — патологическое увеличение количества клеток.

    Не путать с гипертрофией (это компенсаторное увеличение размеров клеток при их гиперфункции, например, рост мышечной ткани после занятий с гантелями).

    Стадии дисплазии эпителия:нормальная клетка – гиперплазия -легкая дисплазия – рак “in situ” (тяжелая дисплазия) –

    рак (инвазивный).

  2. N (nodes) — узлы (лимфоузлы).

    Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах.

    Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков).

    В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению.

    Например, для рака желудка:

    • Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).
    • No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.
    • N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).
    • N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).
    • N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.

    Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.

  3. M (metastasis).
    Характеризует наличие отдаленных метастазов.
    • Mo — отдаленных метастазов нет.
    • M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.
  4. Дополнительные параметры классификации TNM:

  5. G (gradus) — степень злокачественности.
    Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.
    • G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).
    • G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).
    • G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).
  6. P (penetration) — проникновение.
    Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.
    • P1 — в пределах слизистой.
    • P2 — прорастает в подслизистую.
    • P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).
    • P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Согласно классификации TNM, диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1M0G1P2. Такая классификация удобна, так как детально характеризует опухоль. С другой стороны, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса и возможности излечения. Поэтому используют также клиническую классификацию опухолей.

Клиническая классификация опухолей

Здесь все параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов, прорастание в окружающие органы) рассматриваются в совокупности.

Выделяют 4 стадии онкозаболевания:

  • 1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, нет метастазов.
  • 2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
  • 4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами.

От стадии зависит возможность излечения злокачественной опухоли: чем выше стадия, тем меньше шансов вылечиться. Вот поэтому надо выявлять злокачественную опухоль как можно раньше, а для этого не бояться идти обследоваться, особенно при наличии подозрений, о которых разговор пойдет в 4-й части этого цикла.

Относительная 10-летняя выживаемость больных раком
молочной железы
в зависимости от стадии онкозаболевания.

Далее: часть 4. Клиника и диагностика опухолей.

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/37

Международная классификация стадий фибросаркомы

Опухоль низкой степени злокачественности

Фибросаркома представляет собой один из видов злокачественного новообразования из группы сарком, которое развивается из незрелых клеток волокнистой соединительной ткани. Получите полезную информацию о том, как определяют стадии фибросаркомы по международной классификации в зависимости от диагностического обследования.

Как подразделяют стадии фибросаркомы по международной классификации?

Основу злокачественной опухоли под названием фибросаркома образуют недифференцированные фиброзные клетки, которые входят в структуру соединительной ткани.

Онкопатология подобного типа характерна и для мужчин, и для женщин. У людей зрелых лет она встречается очень редко, в то же время диагноз «фибросаркома» ставят почти у 50 % детей до пятилетнего возраста, которым требуется медицинская помощь при злокачественных новообразованиях.

В последние годы благодаря современным методам обследования стало возможно диагностировать и проводить лечение саркомы в Израиле уже на начальных этапах болезни.

Исходя из того, что фиброзная ткань имеет характер соединительной, фибросаркома может образовываться в разных отделах организма, но большей частью в области мышц и костей, а также в лёгких.

Буквально несколько лет назад, когда появились новые эффективные методы изучения тканей, среди которых – иммуногистохимия и цитогенетика, лечение фибросаркомы в Израиле проводится ещё успешнее.

Фибросаркомы, как и другие опухоли, имеют свои разновидности в зависимости от размера новообразования, темпов размножения аномальных клеток, наличия процесса метастазирования.

Различают их следующие виды:

  • инфантильную;
  • фибромиксоидную;
  • миофибросаркому.

По степени злокачественности, которая определяется на основании гистологической структуры, числа митозов и спонтанных некрозов, фибросаркомы делятся на:

  • высокодифференцированный тип;
  • низкодифференцированный тип.

Низкая степень злокачественности характерна для высокодифференцированных опухолей, которые не метастазируют в близлежащие структуры.

Фибросаркомы с высокой степенью злокачественности (низкодифференцированный тип) являются наиболее активными, быстро растут и дают метастазы.

Что касается клинических признаков, то встречаются достаточно уникальные формы, например, фибромиксоидная высокодифференцированная саркома, более известная как опухоль Эванса, которая при анализе вроде бы имеет признаки неагрессивного новообразования, а фактически зачастую даёт метастазы в разные части тела.

В онкологии для описания и оценки распространения в организме такого заболевания как фибросаркома используют международную классификацию TNM и стандартную четырёхстадийную систематизацию в соответствии с TNM, где:

  • символ Т (первичная опухоль) может быть с индексами Тх, Т1, Т2, которые указывают на оценивание, размер (меньше или больше 5 см) неоплазии, а дополнительные буквенные обозначения «a» или «b» свидетельствуют о поверхностном или глубоком новообразовании.
  • буква N (регионарные лимфатические узлы) соответственно может иметь индексы Nх, N0, N1 в зависимости от того, есть ли возможность оценить лимфоузлы, а также наличие и отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • значение символа М (отдалённые метастазы) имеет индексы М0 и М1, что указывает на присутствие отдалённых метастаз.

Помимо классификации TNM, онкологи пользуются и другой системой, которая разделяет развитие фибросаркомы на 4 стадии.

I стадия

  • IА – новообразование менее 5 сантиметров с низкой степенью злокачественности. Возможно как близкое расположение к коже, так и глубокое – в тканевых структурах T1aT1b N0M0.
  • IВ – бластома по размеру больше 5 см, но имеет низкую степень злокачественности
  • T2aT2b N0M0.

II стадия

  • IIА – размер неоплазии – в границах 5 см, степень злокачественности средняя или высокая
  • Т1aT2b N0M0.
  • IIВ – опухоль превышает в размере 5 см, степень злокачественности средняя, признаки дальнейшего распространения не выявляются T2aN0M0.
  • III стадия

Неоплазия больше 5 см с высокой степенью злокачественности или же другой вариант (недоброкачественное образование любого размера и локализации), внедренное в лимфоузел, но без отдалённого метастазирования T2bN0M0, T1-2(a-b) N1M0.

IV стадия

Происходит образование метастазов в отдалённых структурах T1-2(a-b) N0-1M1.

В больнице Меир в Израиле специалисты делают окончательное заключение о стадии фибросаркомы по результатам целого комплекса диагностических обследований и подбирают наиболее эффективную программу лечения.

Симптомы фибросаркомы в зависимости от стадии

Cимптоматика фибросаркомы во многом определяется её месторасположением и распространённостью. При тех вариантах, когда бластома начинает своё развитие в глубоких слоях мягких тканей, она может долгое время не давать о себе знать. Неслучайно с фибросаркомой больные обращаются к специалистам при достижении ею уже больших размеров.

Опухоль в проксимальных отделах конечностей выявляют значительно раньше, так как развивается болевой синдром в результате сдавливания нервных окончаний.

Быстрорастущие крупные и поверхностно расположенные фибросаркомы имеют истончённые кожные покровы с синюшным оттенком, расширенную подкожную сеть вен в районе узла. При пальпации прослеживается овальная или круглая опухоль с плотной структурой.

Отличительной чертой фибросаркомы является наличие псевдокапсулы, которая представляет прослойку фиброзной тканевой структуры и создаёт впечатление ограниченности.

При дальнейшем развитии патологического процесса ложные линии новообразования становятся менее заметными.

Начальное развитие фибросаркомы проходит без неприятных ощущений. Но при сдавливании участков с отростками нервов чувствуется боль. Если поражена кость, то болевой синдром становится постоянным.

Для поздних стадий бластомы характерны симптомы общей интоксикации организма. Больной отказывается от еды, теряя аппетит и вес, чувствует слабость, у него повышается температура.

При метастатическом поражении наблюдаются непроходящие боли, которые не устраняются медпрепаратами.

Вовремя проведённое диагностическое обследование помогает быстрее справиться с таким сложным заболеванием как фибросаркома.

Лечение фибросаркомы поcтадийно

На лечебный процесс по борьбе с фибросаркомой влияет распространённость патологического процесса, поэтому лечение может быть как радикальным, так и паллиативным. Выбирая больницу для терапии онкозаболевания за рубежом, обратите внимание на то, что стоимость лечения рака в Израиле ниже, чем в специализированных медцентрах других стран.

На всех этапах болезни предусмотрено удаление очага опухолевидного образования.

I стадия

Выполняют хирургическую операцию по уничтожению недоброкачественной опухоли, проводится предоперационное или послеоперационное лучевое облучение.

II стадия

На этой стадии болезни обычно назначается операция, лучевая терапия, химиотерапия. В том случае, если бластома неоперабельна, применяют высокодозное облучение.

III стадия

Как правило, выполняется оперативное вмешательство по удалению опухолевидного разрастания и поражённых лимфатических узлов с последующими курсами радиотерапии и химиотерапии, возможно проведение гипертермической терапии в рамках клинических испытаний.

IV стадия

На поздней стадии предусмотрена химиотерапия или хирургическое вмешательство по удалению метастазов в лёгких.

Стоит заметить, что в израильских клиниках врачи стараются сделать всё возможное для того, чтобы сохранить поражённую фибросаркомой конечность и не допустить её ампутации.

Для борьбы с клетками опухоли применяют целевую (таргетную) терапию с препаратами на базе моноклональных антител.

Пациенты, которые уже прошли лечебный курс в израильских медицинских центрах, отмечают высокую квалификацию, опыт медицинского персонала, применяемые ими инновационные методики для борьбы с фибросаркомой, а также приемлемые цены на лечение в Израиле.

Прогноз при фибросаркоме

Как и при любом онкологическом заболевании, прогноз при фибросаркоме изначально зависит от её стадии.

Опухоль с низкой степенью злокачественности и неоплазия низкодифференцированного типа на первых этапах болезни хорошо поддаются лечению, пятилетняя выживаемость – порядка 80%. На возникновение рецидива влияет распространённость первичного источника онкопатологии.

Все пациенты после лечения рака в Израиле находятся под бдительным наблюдением врачей, 1 раз в квартал в течение трёх лет проходят общее обследование, УЗИ, рентгенографию. Последующие два года осмотры проводят 1 раз в 6 месяцев.

Для предупреждения возникновения фибросаркомы рекомендуется избегать негативных факторов и заботиться о своём здоровье.

Источник: https://www.meir-health.ru/%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8-%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%8B

Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности

Опухоль низкой степени злокачественности

Диффузная астроцитома, также называемая диффузной астроцитомой низкой степени злокачественности – это первичная опухоль головного мозга относящаяся ко II степени злокачественности опухолей по ВОЗ. Термин “диффузная” в данном контексте означает что граница между неизмененной тканью мозга и опухолью неразличима, даже если при визуализации опухоль имеет четкие границы.

В пересмотренной в 2016 году классификации опухолей центральной нервной системы диффузная астроцитома является синонимом более ранней сущности – фибриллярной астроцитомы. Гемистоцитарная астроцитома остается отдельно выделяемым подтипом, в то время как протоплазматическая астроцитома больше не выделяется в отдельную сущность [13].

Статус IDH мутации является критически важным и астроцитомы разделяются по данногому подтипу на мутантный и дикий подтипы (mutant / IDH wild-type) [13].

TODO требуются иллюстрации, подготовь список источников

Терминология

Термин диффузная астроцитома не должен использоваться в качестве собирательного термина для неинфильтративных опухолей астроцитарного ряда: плеоморфной ксантоцитомы, субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомы и пилоцитарной астроцитомы, так как все данные опухоли являются отдельными сущностями с различным прогнозом, подходами к лечению и особенностями визуализации.

Диффузная астроцитома разделяется на две молекулярные группы в соотвествии с IDH статусом: 

  1. IDH мутантный тип
  2. IDH дикий тип

Если IDH status статус недоступен, ее характеризуют как диффузную астроцитому NOS (от англ. not otherwise specified).

Важно помнить, что IDH маркер должен иметь мутацию, соответственно должен быть определен статус 1p19q, который не должен иметь ко-делеции, опухоли с 1p19q кo-делецией сейчас классифицируются как олигодендроглиомы. 

Стоит отметить что вероятно в скором времени сущность “диффузная астроцитома IDH дикий тип” скоро исчезнет, поскольку данные опухоли относящиеся гистологически к астроцитарному ряду включают множество опухолей с другими различаемыми генетическими профилями [13].

Эпидемиология

Диффузные глиомы полушарий головного мозга низкой степени злокачественности обычно диагностируются у людей в возрасте 20-45 лет, с медианой 35 лет.

На самом деле, имеется двухфазное распределение с первым пиком в детском возрасте (6-12 лет) и вторым пиком во взрослом (26-46 лет) [1].

Детские глиомы чаще локализуются и относятся к диффузным глиомам ствола, и будут обсуждатся отдельно. Имеется некоторая предрасположенность у мужчин (М/Ж 1.5) [1].

Клиническая картина

Наиболее часто проявляется судорогами (в ~40% случаев). Часто встречаются головные боли. В зависимости от размера и локализации опухоли может развиваться гидроцефалия с локальным неврологическим дефицитом и расстроиствами личности. 

Патология

Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности преимущественно представлена микрокистозным матриксом в котором расположены фибриллярные опухолевые астроцитарные клетки с атипией ядер средней степени выраенности и низкой клеточной плотностью. Микрокистозные пространства часто содержат муцинозную жидкость, что является типичной чертой фибриллярных астроцитом, но более выраженна в протоплазматических астроцитомах.

Единично встречающиеся в диффузной астроцитоме гемистиоциты не являются достаточным фактором для постановки диагноза гемистиоцитарной астроцитомы.

Гемистиоцитарная астроцитома как правило характеризуется более быстрым прогрессированием в анапластическую астроцитому или вторичную глиобластому, чем фибриллярные астроцитомы, несмотря на то что они все относятся ко II степени злокачественности по ВОЗ.

Митозы, микрососудистая пролиферация и некрозы отсутствуют (при налиичии они позволяют заподозрить опухоль высокой степени злокачественности). Как и все опухоли происходящие из астроцитов, фибриллярные астроцитомы положительно окрашиваются на glial fibrillary acid protein (gFAP) [2-3].​

Диагностика

МРТ является модальностью выбора.

Компьютерная томография

Инфильтрирующая астроцитома низкой степени злокачественности проявляетяся в виде изоденсивного или гиподенсивного образования с объемным воздействием, без контрастного усиления (наличие контрастного усиления позволяет заподозрить опухоль более высокой степени злокачественности), хотя гемистоцитраные астроцитомы могут иметь незначительное усиление.

Кальцификации встречаются редко (10-20% случаев) [1] и могут быть связаны с олигодендроглиальным компонентом (напр олигоастроцитома).

Кисты или включения жидкострной плотности встречаются в основном при гемистиоцитарном варианте.

Магнитно-резонансная томография

  • T1
    • изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу
    • опухоль как правило ограничена белым вещестом и вызывает расширение прилежащей коры
  • T2/FLAIR
    • типичный для опухолей гиперинтенсивный МР сигнал
    • всегда локализуется в белом веществве и вызывает расширение прилежащей коры
    • кора может вовлекатся в поздних стадиях, в отличии от олигодендроглиом, при которых опухоль располагается в коре с начала развития
    • “микрокистозные изменения” по ходу распространения инфильтративной астроцитомы, является уникальной чертой инфильтративных астоцитом, однако встречается в небольшом числе случаев
    • высокий T2 сигнал не отражает клеточность или клеточную атипию, а представлен отеком, демиелинизацией и другими дегенеративными изменениями [10]
  • ДВИ/ИДК
    • облегченная диффузия (facilitated diffusion), низкие значения ИДК позволяют заподозрить более высокую степень злокачественности
  • T1 с парамагнетиками
    • как правило нет усиления, но нередко встречаются слаботграниченные области с контрастным усилением
  • MР спектроскопия
    • повышение пика холина, низкий пик N-ацетил аспартата, повышения отношения холин:креатинин
    • повышение миоинозитола и отношения миоинозитол:креатинин
    • снижение пика лактата на 1:33
    • пик лактата отажает некрозы и встречается в более агрессивных опухолях IV степени злокачественности
  • MР перфузия
    • подъем относительного мозгового кровотока отсутстует

Дифференциальный диагноз

Источник: https://radiographia.info/article/diffuznaya-astrocitoma-nizkoy-stepeni-zlokachestvennosti

Стадии рака

Опухоль низкой степени злокачественности

Онкологический диагноз всегда сопровождается указанием на стадию (для рака) или степень (для лейкозов или глиом) заболевания. Некоторые онкозаболевания предусматривают одновременное указание и на стадию, и на степень заболевания.

Но для большинства пациентов эти понятия остаются не всегда понятными и прозрачными. Стадию и степень опухоли часто путают. А о том, чем в плане прогноза кардинально отличаются вторая и третья стадии вообще мало кто задумывается.

Зачем определяют стадию рака?

Врачи используют стадию как основной способ описать развитие и распространение рака. 

Стадии рака используются для:

  • планирования лечения;
  • прогноза течения болезни и определения шансов на выздоровление;
  • прогноза того, насколько хорошо будет работать лечение;
  • создавать группы людей для изучения и сравнения в клинических испытаниях;
  • помощи в отборе пациентов для прохождения экспериментальных методов лечения.

Рак в одной и той же части тела (например, рак толстой кишки) с одинаковой стадией, как правило, имеет сходный прогноз и обычно лечится одинаково.

Определение стадии рака  — международная классификация TNM

Наиболее распространенной системой определения уровня развития злокачественного процесса , стала международная система TNM. 

TNM обозначает:

Т — опухоль (tumor – лат.);

N —лимфатический узлы (nodus – лат.);

M — отдаленные метастазы (μετάστασις – др.-греч.).

Для каждого показателя присваивается числовой индекс — 0,1,2…

Система TNM используется для классификации большинства солидных опухолей (плотные опухолевые образования в виде «комка»).

Другие системы стадирования используются для постановки некоторых видов солидного рака и рака крови и иммунной системы, таких как некоторые виды лейкемии и лимфомы.

Числовое значение показателя Т — описывает размер основной (первичной) опухоли. Также это значение описывает, проросла ли опухоль в другие части пораженного органа или ткани вокруг этого органа. Значение Т задается как число от 1 до 4. Более высокое число означает, что опухоль больше. Это также может означать, что опухоль проникла глубже в орган или в близлежащие ткани.

В общих чертах определение индекса Т выглядит так, как представлено в таблице.

T0Нет признаков первичной опухоли
TisКарцинома in situ: внутриэпителиальная или внутрислизистая карцинома (поражение собственной пластинки без расширения через слизистую оболочку)
T1Опухоль ≤ 20 мм в наибольшем измерении или проникает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку мышечной ткани, но не в мышечную оболочку)
T2Опухоль> 20 мм, но ≤ 50 мм в наибольшем измерении или проникает в мышечную оболочку или паренхиму органа.
T3Опухоль> 50 мм в наибольшем измерении или проникает через внешнюю оболочку органа в окружающие ткани.
T4Опухоль любого размера, которая вросла в соседние органы или крупные кровеносные сосуды.
T (М)Синхронные первичные опухоли обнаружены в одном органе

Однако для разных типов опухолей могут быть свои уточнения к этой классификации. Так возможны подтипы  — T1a, Т2с и подобные. В рамках таких подтипов описывают прорастание опухоли в конкретные тканевые структуры. Например, при раке кишечника:

  • Т4а — это прорастание опухоли через второй слой брюшины;
  • Т4b — непосредственное прикрепление к другим органам.

Индекс N обозначает лимфатические узлы. Он описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вокруг органа. N0 означает, что рак не распространился ни на какие близлежащие лимфатические узлы. N3 означает, что рак распространился на множество регионарных лимфатических узлов. 

Общий принцип присвоения индекса N представлен в таблице

N0Отсутствие регионарного метастаза в лимфатическом узле
N1Метастаз в 1-3 региональных лимфатических узлах (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм).
N1aМетастазирование в 1 регионарный лимфатический узел
N1bМетастазирование в 2-3 регионарные лимфатические узлы
N2Метастазирование в 4 или более лимфатических узлов
N2aМетастазирование в 4-6 регионарных лимфатических узлов
N2bМетастазирование в 7 или более регионарных лимфатических узлов
N3Метастазы в ≥10 лимфатических узлах

Индекс М обозначает уделенное метастазирование. Он описывает, распространился ли рак на другие части тела через кровь или лимфатическую систему. M0 означает, что рак не распространился на другие части тела. М1 означает, что он распространился на другие части тела.

Иногда строчная буква a, b или c используется для разделения опухоли, лимфатических узлов или категорий метастазирования, чтобы сделать их более конкретными (например, T1a). 

Определение стадии рака: 0-4

Помимо характеристики рака по системе TNM в диагнозе обычно встречается и указание на так называемую анатомическую стадию от 0 до 4. Обычно эти стадии раковых опухолей обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV.

В медицине эти стадии также принято называть прогностическими группами. Потому что в большинстве случаев по анатомической стадии строится примерный прогноз.

Помимо римских цифр, обозначающих четыре стадии рака, могут использоваться также буквы A, B и C, для обозначения подстадий — IIIA, IIB и т.д.

Для большинства видов рака анатомическая стадия означает одно из нижеприведенных утверждений.

  • Стадия 0 — карцинома in situ , предраковое изменение которое затрагивает небольшое число эпителиальных клеток без прорастания в подслизистую основу. Никакого распространения рака нет.
  • Стадия 1 — опухоль соответствует индексу Т1, а значения N и M нулевые.
  • Стадия 2 — опухоль может соответствовать критериям T1 или Т2, при этом индекс N не может быть  больше единицы.
  • Стадия 3 — первичная опухоль значительно выросла или проросла в соседние органы или тканевые структуры, она соответствует индексу Т3 или Т4. При этом индекс N может иметь любое значение от 1 до 3. Значение М нулевое.
  • Стадия 4 — означает, что рак распространился через кровь или лимфатическую систему в отдаленный участок тела (метастатическое распространение) — М1. При этом значения Т и N могут быт любыми даже 1.

Клиническая и патологическая стадия

Клиническая стадия определяется до хирургического лечения. Он основывается на результатах экзаменов и тестов, таких как визуализирующие тесты, проведенные при обнаружении рака (на момент постановки диагноза). Врачи часто выбирают лечение исходя из клинической стадии. 

Клиническая стадия в некоторых европейских медицинских отчетах обозначается строчной буквой «c» перед аббревиатурой TNM.

Патологическая стадия основана на результатах тестов и экзаменов, проведенных, когда обнаружен рак, и на том, что узнали о раке во время операции и при взгляде на ткань после ее удаления хирургическим путем. Это дает больше информации о раке, чем клиническая стадия. Патологическая стадия показана строчными буквами «p» перед буквами TNM в отчете о патологии.

Клиническая и патологическая стадии рака могут быть разными. Например, во время операции врач может обнаружить рак в области, которая не была обнаружена в тесте визуализации, поэтому патологическая стадия может привести к более высокой стадии.

Гистологическая классификация степени злокачественности рака 

Степень злокачественности (также называемая гистологической классификацией опухоли) описывает, как раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными, здоровыми клетками. Степень рака имеет значение для прогнозирования развития опухоли и планирования лечения. 

Врачи также используют эту оценку, чтобы предсказать, насколько хорошо будет работать то или иное лечение. 

При этом для некоторых злокачественных опухолей гистологические степени рака используется для постановки стадии.

Чтобы определить степень рака, патологоанатом изучает образец ткани опухоли под микроскопом. Оценка зависит от нескольких факторов:

  • насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток (дифференциация) и других особенностей опухоли, таких как размер и форма клеток, и как клетки расположены;
  • как быстро клетки растут и делятся;
  • есть ли области гибели клеток в опухоли (некроз).

Дифференциация относится к тому, насколько развиты раковые клетки и как хорошо они организованы в ткани или органе. Раковые клетки сравниваются с нормальными клетками органа или ткани.

 Оценка и дифференциация в основном одинаковы, но оценка является стандартизированным способом измерения дифференциации. Как и степень, уровень дифференцировки опухоли может меняться со временем, и разные области опухоли могут иметь разные уровни дифференцировки.

 Для большинства типов рака, оценка дается на основе более недифференцированной области в опухоли.

  • Хорошо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя больше как нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Опухоли, имеющие хорошо дифференцированные раковые клетки менее агрессивны. Это означает, что они имеют тенденцию расти и распространяться медленно. Хорошо дифференцированные раки имеют низкую оценку.
  • Недифференцированные или плохо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя совершенно иначе, чем нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Эти клетки выглядят незрелыми, неразвитыми или агрессивными и не организованы в том же порядке, что и нормальные клетки. Опухоли, которые не дифференцированы или плохо дифференцированы, имеют тенденцию быть более агрессивными. Они растут и распространяются быстрее, а также имеют худший прогноз, чем опухоли с хорошо дифференцированными раковыми клетками. Раку, который недифференцирован или плохо дифференцирован, присваивается высокая степень.
  • Умеренно дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя где-то между хорошо дифференцированными и недифференцированными раковыми клетками.

У каждого вида злокачественной неоплазии в такой дисциплине как онкология степени рака определяются  по-своему. Но большинству видов рака солидных опухолей присваивается степень от 1 до 3 или 4.

Меньшее число означает, что рак имеет более низкий уровень. В разных частях опухоли могут быть раковые клетки разных классов.

 Но опухоль обычно оценивается по самой высокой оценке, наблюдаемой в образцах опухоли.

Другие системы стадирования

Для отдельных видов рака (такие рак молочной железы, печени и подобные им) используются собственные системы стадирования, отражающие особенности развития и роста опухоли. Тем не менее, они также основаны на системе классификации TNM.

В отношении других злокачественных опухолей применяются системы определения стадии (или степени), основанные на других критериях.

Системы стадирования используемые для определенных типов злокачественных опухолей:

  • Рак яичников, эндометрия, шейки матки, влагалища и вульвы ставится с использованием системы стадий Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Система FIGO основана на системе TNM.
  • Неходжкинская лимфома использует систему постановки «Энн Арбор».
  • При лимфоме Ходжкина используется система постановки «Cotswold».
  • Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) использует системы «Rai» и «Binet».
  • При множественной миеломе используются системы постановки «International» и «Durie-Salmon».

Другие способы описания развития опухоли

При описании стадии врачи могут использовать слова: «местный», «локализованный», «региональный», «местный», «отдаленный», «расширенный» или «метастатический».

 Локальный и локализованный означает, что рак находится только в том органе, где он возник, и не распространился на другие части тела. Региональный и местно распространенный  — опухоль разрослась в ближайших к органу тканях.

Отделенный или метастатический рак образует очаги опухоли в отделенных от первичной опухоли частях тела — легких, печени, мозге.

Получите больше информации о диагностике рака в Европе. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник предоставит вам исчерпывающую информацию по возможностям раннего выявления злокачественных заболеваний в Бельгии.

Статья подготовлена по материалам:

1. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)  «Cancer Staging Guide»

https://www.nccn.org/patients/resources/diagnosis/staging.aspx

2. James Brierley, Mary Gospodarowicz, and Brian O’Sullivan «The principles of cancer staging»

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5215238/

3. Cancer Research UK «Stages of cancer»

https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/what-is-cancer/stages-of-cancer

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/stadii-raka

Низкодифференцированный рак: что это такое, высокодифференцированный рак, отличие

Опухоль низкой степени злокачественности

Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:

  1. Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
  2. Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.

От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.

Сами по себе термины «высокодифференцированный» и «низкодифференцированный» — достаточно общие и мало о чем говорят. Для более точной оценки врачи-онкологи выделяют 4 степени дифференцировки.

Какие бывают степени дифференцировки рака?

Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:

  1. Gx — степень дифференцировки определить не удается.
  2. G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
  3. G2 — средняя степень дифференцировки.
  4. G3 — низкодифференцированные опухоли.
  5. G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.

Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.

При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:

  1. В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
  2. В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
  3. В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
  4. В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
  5. Опухоль состоит из недифференцированных клеток.

Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.

Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?

Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.

Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.

В настоящее время всё большее значение приобретает классификация опухолей в зависимости от их «молекулярного портрета», особенно на поздних стадиях.

Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?

Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.

В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.

При составлении плана лечения врач-онколог ориентируется на многие показатели: стадию рака, степень дифференцировки, вид и локализацию опухоли, её «молекулярный портрет», состояние здоровья и сопутствующие заболевания пациента. Ранняя диагностика сильно повышает шансы на успешное лечение, но даже в запущенных случаях всегда можно помочь, существенно продлить жизнь пациента.

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/vysokodifferentsirovannaya-nizkodifferentsirovannaya-opuhol

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: